查疾病

猝死型冠心病

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[其他治疗]

1.基本生命支持(1)开放气道:一旦确诊心脏骤停,立即就地进行心肺复苏,同时呼救。(2)人工呼吸:迅速确定呼吸是否停止。如无自主呼吸,即行口对口人工呼吸。用手捏住患者鼻孔,深吸气后贴紧患者口唇外缘用力吹气。先吹气2次,每次1000~1250ml。(3)胸外按压:检查颈动脉搏动,如动脉搏动消失,立即胸外按压。操作者两手掌重叠交叉置于患者胸骨中下段,双肘关节伸直,利用身体重力有节奏地垂直向下按压,将胸骨下段压下4~5cm为宜,按压后放松,使胸廓复原。按压频率约80次/分左右,同时观察有无颈动脉搏动。(4)人工呼吸和胸外按压同时进行:如一人进行心肺复苏时,胸外按压与人工呼吸之比约为15:2,如三人进行心肺复苏则约为5:1。2.高级基本生命支持(1)尽早应用简易人工呼吸器:经面罩加压给氧并准备气管插管、简易呼吸器和呼吸机。(2)建立静脉通路:及时输注各种抢救药物。一般选前臂静脉,切忌因静脉穿刺导致心肺复苏中断。一些患者因周围静脉塌陷而穿刺难以成功,可选用颈外静脉或股静脉插管。有些药物如利多卡因、阿托品和肾上腺素等可经气管套管内滴入。(3)尽早心电监护和心电图检查。(4)电击治疗。3.复苏后处理(1)维持有效的呼吸。(2)防治脑缺氧和脑水肿:低温疗法和脱水疗法。

[手术治疗]

人工心脏起搏适用于高度房室传导阻滞、严重心动过缓或心室停搏者。

[药物治疗]

1.高级基本生命支持抗心律失常的治疗:(1)常用药物包括:①利多卡因:为治疗室性心律失常首选药物,尤其是急性心肌梗死合并室性心律失常。②普鲁卡因胺:用于利多卡因治疗无效的室性心律失常。③溴苄铵:用于上述两种药物无效、电击复律失败的室性心动过速及心室颤动。④阿托品:用于伴血液动力学障碍的窦性心动过缓、高度房室传导阻滞及心室停搏的治疗。⑤异丙肾上腺素:用于阿托品无效的心动过缓或心室停搏。⑥肾上腺素:用于心室颤动、心脏停搏和电一机械分离。⑦碳酸氢纳:对心脏骤停的治疗作用尚不明确,宜在进行心肺复苏、除颤、改善通气及药物治疗后应用。(2)增加心排血量,维持血压:常用药物包括肾上腺素|去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明和钙制剂等。静脉滴注时,须严格控制药物剂量及滴注速度。去甲肾上腺素药液切忌外漏,以免引起周围组织坏死。2.复苏后处理心肺复苏后可出现低血压、心律失常和心功能不全。一旦血压下降,除对症治疗外应分析原因,予以病治疗。有条件者宜行血液动力学监测,以指导用药。对难治性休克,应注意有无心肺复苏后的其他并发症,如气胸、心包填塞或腹腔脏器损伤等。如发生左心功能不全,酌予强心、利尿和扩血管治疗。

[治疗方针]

一旦诊断心脏骤停,即应立即进行心肺复苏,包括基本生命支持、高级基本生命支持和复苏后处理。

[治愈性]

对已患有冠心病、高血压等疾病的患者应坚持服药治疗,防止心脏性猝死。

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