什么是等离子椎间盘髓核消融术？

作者：庞金磊 2015-11-12

       等离子椎间盘髓核消融术
　　1>原理
　　等离子椎间盘髓核消融术在治疗时治疗刀头前端形成肉眼可见的低温等离子体薄层。
　　该薄层中带电粒子具有足够的动能打断组织中大分子的肽腱，使其分解成低分子量的分子和原子。(如：氧气、氮气等)，并从穿刺通道排出体外，从而产生实时，高效和精确的切割和消融原理。
　　当需要止血和紧缩组织时，主机按照医生的需要精确产生适量热能，达到止血和紧缩效果，并确保不破坏周边组织活性。

　　等离子椎间盘髓核消融术手术过程

　　局部皮肤消毒后，在X线设备引导下，经患侧将穿刺针穿入椎间盘髓核内。然后通过正、侧位及斜位X线影象确定穿刺针在椎间盘内合适位置。
　　置入等离子刀头，在髓核内先使用消融功能再使用皱缩功能进行治疗。术后取出刀头，可给抗生素或配合臭氧治疗。

　　等离子体消融与皱缩的特点

　　等离子刀头前端形成的低温等离子体薄层，能够精确地消融髓核组织。治疗过程中消融仅产生53℃的温度，刀头表面1mm以外温度低于43℃，在正确操作的情况下，不会对周围其它组织产生热损伤。具有实时消融功能，术中即可显出减压效果。手术时间短、并发症少。
　　适应症和禁忌症
　　适应症：
　　颈、腰椎间盘突出症（最好适应证是纤维环完整的包容型无钙化的突出）
　　禁忌症：
　　严重的椎管狭窄症
　　椎间隙狭窄明显；
　　相应节段曾行手术治疗者
　　全身情况不允许者(感染、代谢性疾病等)。
　　椎间孔R治疗腰椎间盘突出症（可视、微创、术后见效快，是近几年各大医院争相开展的一项新技术

　　1>椎间孔镜技术在脊柱微创手术的适应人群
　　选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征，并须满足以下条件：
　　1)持续或反复发作根性疼痛；
　　2)根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子髓核成形术；
　　3)经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症状进行性加重，则需要立即手术；
　　4)没有药物滥用及心理疾病史；
　　5)直腿抬高试验阳性，弯腰困难；
　　6)为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行彻底的影像学检查，特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。
　　2>操作的基本原理
　　其目的是通过在椎间孔的安全三角区、在椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除对神经压迫造成的疼痛。
　　其手术方法是通过椎间孔镜和相应的配套手术器械、成像处理系统、以及双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。
　　在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的环等。

　　3>手术步骤可具体分为九个部分
　　第一步：术前准备 需要腰椎的磁共振了解突出物的形态，腰椎的DR了解椎间孔及髂棘的高度；
　　第二步：标记进针的部位 一般旁开距为11-14厘米之间，并标记；
　　第三步：局部麻醉；
　　第四步：穿刺并放置导丝直到椎间盘内；
　　第五步：椎间盘造影 使用亚甲蓝和碘海醇混合比例1:4注入1-2毫升将髓核染为蓝色，便于观察椎间盘突出物的形态及摘除；
　　第六步：用磨钻逐级扩大椎间孔 。
　　第七步：放置工作套管及椎间孔镜；
　　第八步：摘除染色突出的髓核组织并探查；第九步：应用双极射频消纤维环。

　　4>手术入路选择
　　A:单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例，首选后外侧安全三角区入路。
　　B:远外侧水平入路适用于中央巨大型突出。
　　C:后路或椎板间入路适用游离或钙化型患者。

　　5>椎间孔镜技术与骨科其他治疗方法比较
　　据了解，该技术通过特殊的外侧椎间孔入路途径，在内窥镜监视下摘除椎间盘突出组织，比通常的后路手术创伤小。典型的椎板切除术为了接近目标点，必然对脊柱稳定重要作用的结构造成广泛破坏，这通常要求立即进行脊柱融合。
　　相反地，椎间孔镜技术通过专利的扩孔器和相应的医疗仪器，逐渐扩大椎间孔，完全摘除任何突出或脱出的碎片以及变性的炎性髓核。并可对病变部位进行持续灌洗消炎，运用射频电极修补纤维环，消融神经致敏组织，阻断环状神经分支，解除患者软组织的疼痛。
　　7、胶原酶腰椎间盘溶解术（元老级技术，首次将疼痛科椎间盘微创技术变为现实，至今已得到大量临床验证，疗效是确切的）

　　1>概念
　　胶原酶化学溶解术，亦称胶原酶溶核术是在C型臂X线机、CT引导下，将胶原酶准确地注射到突出的椎间盘内及其周围，使突出的椎间盘溶解并吸收，解除其对神经根的压迫，达到与手术摘除椎间盘突出物同样的效果。
　　由于该治疗方法创伤小，并发症少，疗效可靠，已成为治疗椎间盘突出所致的颈椎病、腰椎间盘突出症有效的微创介入治疗方法之一。
　　2>适应证与禁忌症
　　适应证：
　　诊断明确的颈椎病或腰椎间盘突出症。经1～3个月正规保守治疗无效者；重度患者即刻可行胶原酶溶解术
　　禁忌症：
　　椎间盘突出伴有骨性椎管狭窄；突出物全部、大部钙化；黄韧带、后纵韧带骨化。且上述病理改变是疾病和症状的主要原因。
　　3>基本原理及操作方法
　　胶原酶溶解术是将胶原酶注入病变的椎间盘内或突出物的周围，依靠胶原酶分解胶原纤维的药理作用来溶解胶原组织，使突出物减小或消失，以缓解或消除其对神经组织的压迫，从而使患者的临床症状得到改善。
　　胶原酶是一种主要溶解胶原蛋白的酶，能有效地溶解髓核和纤维环中的Ⅰ型和Ⅱ型胶原，与人体组织渗透压相等的胶原酶溶液不破坏组织细胞和神经细胞，对血红蛋白、乳酪蛋白、硫酸角质素等蛋白无损害，能在正常的生理环境和酸碱度下分解胶原纤维，使其降解为相关的氨基酸并被血浆所吸收。