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除皱常见并发症及处理

作者:刘文阁 2013-03-20

  一  皮下淤血及血肿

  皮下血肿:多发生在眼周,口周及面部下方。一般一个星期能自行吸收。较大血肿及时清除,加压包扎。

  预防: 完善术前检查。近期无服用抗凝剂、扩血

               管和活血化淤药物

               手术中彻底止血

               负压引流

               弹力网加压包扎

               抗凝血药物使用

               及时查房

  二  皮肤坏死

  主要是皮瓣剥离过薄,并且损坏拉真皮下血管网。皮肤切除过多,缝合张力过大,在缝线处也可能出现皮肤坏死的现象。

  预防:剥离层次正确

              正确使用局麻药物

              皮下减张缝合

              避免切口感染

  三  感染

  术中注意消毒和无菌操作。术后注射3-5D抗生素。如出现线头感染,及时换药。

  预防:做好术前检查血糖、HB

              合理使用抗菌素

              术中严格消毒和无菌操作

              缝合材料避免污染

              及时清理血肿

  四  切口裂开

  多发生在头皮及耳根处。因此头皮内有张力的拆线应延迟至9-12D。耳根及耳后的拆线也应达到7D。

  预防:正确皮下减张

              合理去皮

              避免感染和血肿

              分层缝合

  五  切口线秃发与瘢痕

  这种现象时有发生。

  预防的办法:

  1、在头皮切割时应顺着毛囊的方向斜切。

  2、颞区剥离时勿过浅,不要暴露出毛囊。

  3、缝合时张力不可过大。

  六  局部感觉障碍

  手术后2个月内,相当多的患者常会出现头皮和面颊皮肤麻木,但等周围神经代偿性长入后能逐渐恢复。

  表现有两种形式:一是神经刺激症状,表现为局部的刺痛、触痛感或走蚁感、麻木感。二是局部周围神经断裂后的局部感觉消失或是感觉减退。例头皮的感觉迟钝、麻木、瘙痒系眶上神经在切口区被离断所致。

  加强理疗、口服谷维素、维生素B族类药物

  七  神经损伤

  主要原因:由于解剖层次不清,不熟悉神经走向及操作不当所致。

  前额部除皱剥离应在帽状腱膜下进行。

  滑囊、眶上神经都在是直视之下,故不易损伤。

  面颈部除皱术,颞部在颞浅筋膜浅层分离,先距切口边缘15-20mm行锐性分离后,即改用钝性分离。

  1)严禁额顶部在皮下脂肪层分离

  因为该层在额部借粗大垂直的纤维束紧密地上连皮肤真皮层,下连帽状腱膜。若强行分离常继发皮肤坏死、秃顶、前额麻木、瘢痕等并发症

  2)除皱时需要在皮下脂肪层分离的区域――颞区、   面颊区。

  耳后三角区皮肤的分离必须在皮下脂肪层,而严禁将胸锁乳突肌筋膜剥离开.否则易损伤紧贴该肌上的耳大神经.使耳部皮肤的感觉大部分丧失.

  面神经损伤的临床表现

  面神经为混合神经,主表情肌。

  颞支:自腮腺上方穿出,经颧弓后中上1/3交界处浅层到颞区,主干远端有分为 (1)额肌支(2)眼轮匝肌,损伤后无法抬眉,额纹消失.

  颧肌支:自腮腺前方穿出后,在耳屏前3.0cm浅出.走行与颧弓平行.损伤后:下睑外翻,不能闭眼,口角歪向健侧.

  颊支:损伤后鼻唇沟消失,口唇不能开启,口角歪向健侧,不能鼓腮.

  下颌缘支:受损后同侧下唇运动障碍,口唇外翻,口角歪斜,不能闭口.

  颈支:临床上不太重视颈支,损伤此支时,危害不大.

  表浅肌肉腱膜系统层(SMAS层)

  安全剥离范围:

  耳屏前1.0-1.5cm作纵切口,至下颌角下5-6cm.

  颧弓下1.0-1.5cm作横切口,向前达腮腺前缘

  八  术后左右不对称

  手术时,应做好几个标记,如以耳廓根部上端和额角为定点,上提拉紧分段切除时,注意两侧皮肤宽窄一致。再观察左、右外眦角是否在同一水平线上。如发现有偏斜,即刻纠正。

  做好术前照相,观察术前两侧面颊鼻唇沟、眼角等的动态和静态差别

  九  呕吐

  预防:

  局麻药物避免过量

  加压包扎力量合适

  合理使用抗呕吐药物:安定、VitB6 、胃复安、昂丹斯琼、甘露醇等

  十  皮下粘连、表皮不平整

  皮下剥离应在同一层次,去除脂肪应均匀、避免血肿或感染灶、剥离应保留适量厚度的皮下脂肪、面颊筋膜悬吊要均匀。

  十一  腮腺导管受压或损伤

  腮腺导管受压会使腮腺涎液排泄不通畅,腮腺涨痛。是因为在颊部深处缝合过紧或手后敷料包扎不当所致。

  十二  除皱效果不明显

  患者原因:期望值过高

  医者原因:分离固定的层次、深度、范围不够

  十三  手术之外的社会因素

  金钱影响手术方案从而影响手术效果

  人际关系产生的节外生枝

  术者因素:过度手术,诱惑手术,筛选甄别不当

  患者因素:

  患者出院后理疗不当

  过分渴求完美

  心里变态,更年期,婚姻

  工作的失利

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