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常见先天性心脏病介入治疗的适应症

作者:叶赞凯 2015-10-12

  一、动脉导管未闭
  1、具有临床症状、心脏超负荷表现或有连续性杂音,不合并需外科手术的心脏畸形的动脉导管未闭,体重不小于8kg。
  2、具有临床症状、心脏超负荷表现或有连续性杂音,不合并需外科手术的心脏畸形,体重在4-8kg。
  3、不小于14mm的动脉导管未闭。
  4、感染性心内膜眼控制后3个月的动脉导管未闭。
  5、合并轻中度二尖瓣关闭不全、轻中度主动脉瓣狭窄和关闭不全的动脉导管未闭。
  二、房间隔缺损
  1、年龄:一般不小于3岁。
  2、直径不小于5mm,伴右心容量负荷增加,不大于36mm的继发孔型左向右分流房间隔缺损。
  3、缺损边缘至冠状静脉窦、上、下腔静脉及肺静脉的距离不小于5mm;至房室瓣不小于7mm。
  4、房间隔缺损的直径大于所选用封堵器左房侧盘的直径。
  5、不合并必须外科手术的其它心脏畸形。
  6、外科术后残余分流。
  三、肺动脉瓣狭窄
  1、典型肺动脉瓣狭窄,心输出量正常时经心导管检查跨肺动脉瓣压差不小于50mmHg。最佳年龄2-4岁,其它年龄组均可。
  2、典型肺动脉瓣狭窄,心电图提示右室大,右室造影提示肺动脉扩张,射流征存在,但经心导管检查跨肺动脉瓣压差小于50mmHg,不小于35mmHg。
  3、重症新生儿肺动脉瓣狭窄。
  4、重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流。
  5、轻、中度发育不良或二瓣畸形的肺动脉瓣狭窄,减状治疗。
  6、典型肺动脉瓣狭窄合并动脉导管未闭或房间隔缺损等先心病,可同时进行介入治疗者。
  7、复合或复杂畸形合并肺动脉瓣狭窄的减状治疗。
  四、室间隔缺损
  1、膜周部室间隔缺损:年龄不小于3岁。体重大于5kg。有血流动力学异常的单纯性室间隔缺损,直径在3-14mm。室间隔缺损上缘距主动脉右冠瓣不小于2mm,无主动脉右冠瓣脱入室间隔缺损及主动脉瓣返流。超声在大血管短轴五腔心切面9-12点位置。
  2、肌部室间隔缺损不小于3mm.
  3、外科手术后残余分流。
  4、心肌梗死或外伤后室间隔缺损。
  5、直径小于3mm,无明显血流动力学异常的小室缺。临床上有因存在小室缺而并发感染性心内膜炎的病例,因此,封堵治疗的目的是避免或减少患者因小室缺并发感染性心内膜炎。
  6、嵴内型室缺,缺损靠近主动脉瓣,成人患者常常合并主动脉瓣脱垂,超声和左心室造影多低估室缺的大小。尽管此型室缺靠近主动脉瓣,根据目前介入治疗的经验,如缺损距离肺动脉瓣2mm以上,直径小于5mm,大多数患者可成功封堵,但长期疗效尚需随访观察。
  7、感染性心内膜炎治愈后3个月,心腔内无赘生物。
  8、室缺上缘距离主动脉右冠瓣不大于2mm,无主动脉右冠窦脱垂,不合并主动脉瓣返流,或合并轻度主动脉瓣返流。
  9、室缺合并I度房室传到阻滞或II度I型房室传到阻滞。
  10、室缺合并动脉导管未闭,有介入治疗的适应症。
  11、伴有膨出瘤的多孔型室缺,缺损上缘距离主动脉瓣2mm以上,出口相对集中,封堵器的左心室面可完全覆盖全部入口。

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