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作者：李磊 2012-05-11
1、正中切口的缺点真的有那么多吗？
对于胸正中切口纵劈胸骨。通常所说的几个缺点：
A “创伤大”，没那么可怕。
B “易发生切口及胸骨感染”，发生率并不。
C “永久遗留钢丝”，很多孩子可以使用胸骨缝线，不用钢丝。
D “破坏了胸廓的骨性支架，术后鸡胸发生率高”，过去全部是正中开胸，多数没有鸡胸。
我认为，主要问题，是位置在前胸。不论瘢痕长度，大小，是否明显，必然影响美观，必然对孩子有心理影响
2、为什么选择右侧切口?
目前，简单先心病的手术安全性在较大的心脏中心已经不是问题，死亡率几乎为零。术后生活质量，就成为仅次于手术效果的一个问题。
3、右侧开胸有什么优点？
右侧开胸，是为右外侧开胸，不同于以往的右前外侧剖胸， 它位于腋前线及腋后线区域，即“腋下”。
A 远离乳腺及前胸肌肉组织，使其发育不受影响。
B 位置隐蔽，位于右侧腋下，垂下胳膊，看不到什么，美容效果良好。
C 保持胸廓的连续性， 避免因纵劈胸骨而导致的鸡胸。
D 创伤小，出血少，恢复快，手术切口感染发生率低。
在心内畸形得到矫治的同时使创伤减轻，尤其是对孩子将来的心理影响小，对女孩，意义更大。提高了患儿将来的生活质量
4、右侧开胸有什么缺点？
（1）诊断水平不高，术中突发事件几率会相应增高，不建议右侧开胸。另一方面，刘迎龙主任在很多小的心脏中心手术，遇到非常特殊的诊断失误，也是应付自如。
（2）需要一定的正规训练，至少应该在熟练掌握正中开胸手术和具备一定的特殊问题处理技术的基础之上。
（3）有的心脏中心，开展右侧开胸手术初期，发生意外，导致“十年怕井绳”，直到现在，还认为右侧开胸“不安全”。
5、安全吗？
对外科手术的首要要求就是安全，但安全的同时能够美观。。。何乐而不为。我们中心，当然不会为了美观而牺牲安全。但任何要求“百分之百”，正中开胸手术也不可能“保证”，任何医生也不可能“保证”。
6、切口有多长？
切口长度与年龄，体重。。很多因素有关。一般的，5-10公分。位置隐蔽，长度是其次。
7、影响手术效果吗？
简单先心病，与正中开胸的结果，没有差异。复杂先心病，也是选择一些轻症，选择右侧开胸。
8、需要断肋骨吗？
我们从未如此操作。即使是90公斤的成人，右侧开胸，也不需要切断肋骨。
9、哪些先心病是适合症？
房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉狭窄、三房心、右室双腔心、部分型肺静脉异位引流、部分型心内膜垫缺损、法洛氏四联症、二尖瓣成形、三尖瓣成形术等。
10、那些情况下，手术有一定的困难？
我们认为，对于患有合并动脉导管未闭、永存左上腔静脉、右室流出道狭窄、干下型室间隔缺损，技术要求高。很多中心无法开展这项技术，原因在此。
11、哪些先心病是相对禁忌症？
双向格林手术、合并左侧肺发育不良、重度肺动脉高压、近期合并感染及小于3个月的患儿，采用该手术径路应谨慎。
12、有哪些先心病是绝对禁忌症？
术前诊断不明确、X线提示存在右侧胸膜严重粘连、合并肺血管发育极差或左肺动脉起始部明显狭窄TOF及更复杂的先天心脏畸形矫治，为手术绝对禁忌证。
13、手术前需要特殊签字说明手术切口位置吗？
在我们中心，简单先心病，年龄体重合适的，常规右侧开胸，不需要特殊说明。有特殊问题的，需要与家长沟通后决定手术切口。
14、适合的年龄？
我认为，半岁到5岁。
15、适合的体重？
我认为，6到20公斤。
16、会影响乳房发育吗？
不会。国外早有研究，2004年，“The influence of right anterolateral thoracotomy in prepubescent female patients on late breast development and on the incidence of scoliosis。”结论是，右前侧开胸会影响乳腺发育，应该做右外侧切口。
17、会导致脊柱侧弯吗？
不会，同一文献，结论：没有脊柱的影响。事实上，任何一家儿童医院的普通胸外科的手术，都是侧开胸，几十年的历史，没有改变过。提出这一?人听闻的观点的医生，其所管辖下的中心的医生也在做右侧开胸手术，且在这个观点提出后不久愈演愈烈。
18、比内科介入治疗更好吗？
内科介入，有其适应症。适合的，成功了，当然最好，无创。