长期胃食管反流会毁损肺吗？

作者：侯高峰 2013-03-31

患者，女，55岁，40年前无明显诱因出现反复咳嗽、胸闷、气短、喘憋、呼吸困难，活动后加重，被诊断为“支气管哮喘”，先后多次住院治疗，并长期服药，效果不理想，症状逐渐加重。30多年前又出现间断咯血、咳黄脓痰，考虑又有“支气管扩张症”，给予对症治疗，仍一直反复咳嗽、胸闷、气短、喘憋、呼吸困难、间断咯血、咳脓痰。10年前又出现进餐后早饱，餐时只能进少量食物，直至下餐前早饱才能逐渐缓解，又有“慢性胃炎”，再加用助消化药，效果仍不佳，且呼吸道症状进一步加重，无法正常工作，经常夜间憋醒，持续咳嗽、喘息，无法入睡。2年前患者进食后开始出现反酸、烧心，每次持续约2小时，进食过饱时可有食物反流，咳嗽、咳痰、胸闷、气短、喘憋、呼吸困难等症状更重，稍一活动，就咳嗽、喘息不止，生活基本不能自理，无法与他人正常交谈，进食极少，无法入睡。

查体：胸部双侧触觉语颤略增强，双上肺叩诊过清音，双下肺部分呈实音，听诊双肺广泛哮鸣音。余未见明显异常。

实验室检查：血气示：PH 7.395，PCO2 50mmHg，PO2 50mmHg，HCO3 30.6mmol/L，BE 6mmol/L，SO2 90％。为Ⅱ型呼吸衰竭。胸片示：双肺纤维化，慢性支气管炎，肺气肿，支气管扩张。（见图1）

（图1）

胸部CT示：双肺广泛纤维化，肺气肿，支气管扩张。（见图2）

肺功能示：混合性通气功能障碍（中度阻塞、中度限制），通气储量百分比重度不足。

呼吸科专家诊断：支气管哮喘，支气管扩张，肺气肿，肺纤维化，毁损肺。建议行肺移植。

（图2）

患者无奈之际试行胃食管反流方面检查，食管PH值监测：共记录12h24min，结果发现总反流次数46次，总反流时间45min，反流时间占6.1％，有2次反流时间超过5min，最长一次反流时间9.6min，DeMeester评分24.77。胃镜检查示：非糜烂性胃食管反流病。

患者被证明有胃食管反流病后，由于患者肺功能差，先给予服用奥美拉唑20mg1/日，吗丁啉10mg3/日，未再继续哮喘治疗，呼吸道症状及消化道症状均明显改善，生活质量亦明显提高，生活基本可自理，夜间睡眠好，无憋醒。1个月后在深度镇静下行食管微量射频治疗术（Stretta）。

治疗过程：芬太尼、咪达唑仑、异丙酚静脉深度镇静。齿状线距门齿37cm，食管粘膜光滑，血管网欠清晰，齿状线模糊，不规整，贲门口略松驰；胃底正常，粘液池清，量中等；胃体、胃角、胃窦部粘膜尚光滑。经胃镜留置导丝于十二指肠内，退出内镜，沿导丝将射频治疗导管置入食管，拔出导丝，分别于齿状线上1cm、0.5cm、齿状线、齿状线下0.5cm处0°、右旋45°推出探针射频治疗，调整导管位置，于气囊内分别注气25ml、22ml后外拉导管至适当阻力，分别于0°、右旋30°、左旋30°方向推出探针射频治疗，肌内组织温度80-90℃，粘膜表面温度40-50℃，阻抗100-300欧姆。治疗后复查胃镜见食管下端及贲门部白色点状烧灼面，贲门包绕内镜紧密；食管、贲门粘膜少量出血，未见粘膜撕裂、穿孔等并发症。治疗后当天患者睡眠好，第二天复查血气示：PH 7.431，PCO2 45.2mmHg，PO2 58mmHg，HCO3 30.0mmol/L，BE 6mmol/L，SO2 90％。与他人长时间交谈而无咳嗽、喘憋等发作。查体：胸部双侧触觉语颤略增强，双上肺叩诊过清音，双下肺部分呈实音，听诊双肺偶可闻及哮鸣音。治疗后随访2个月，患者无咳嗽、喘憋等呼吸道症状，仅晚餐后有轻微反酸，无烧心、反食等，偶尔服用奥美拉唑，未再服用其它药物，生活可自理，且能做日常家务。