室间隔缺损适应症及禁忌症

作者：陈国良 2012-01-08

　　1、适应症
　　A．膜周部室间隔缺损
　　a.年龄＞3岁；
　　b．体重＞10公斤；
　　c．有血流动力学异常的单纯性室间隔缺损，3mm＜直径＜14mm；
　　d．室间隔缺损上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，距三尖瓣膈瓣≥2mm，无主动脉右冠瓣脱及主动脉瓣反流；
　　e．超声在大动脉短轴五腔心切面9－12点之间。
　　B．基部室间隔缺损≥3mm。
　　C．心肌梗死或外伤后室间隔穿孔。
　　2、相对适应证
　　A．直径＜3mm，无明显血流动力学异常的小室间隔缺损，封堵治疗的目的是减免或减少患者因小室间隔缺损并发感染性心内膜炎；
　　B．嵴内型室间隔缺损，靠近主动脉瓣，成人患者常常合并主动脉瓣脱垂，但如缺损距离肺动脉瓣2mm以上，直径小于5mm，大多数可以成功封堵；
　　C．感染性心内膜炎治愈后3个月，心腔内无赘生物；
　　D．室间隔缺损上缘距主动脉右冠瓣≤2mm，无主动脉瓣右冠瓣脱垂，不合并主动脉瓣反流，或合并轻度主动脉瓣反流；
　　E．室间隔缺损合并I度房室传导阻滞或II度I型方式传导阻滞；
　　F．合并动吗导管未闭，且动脉导管未闭有介入治疗指证。
　　G．伴有膨出瘤的多孔型室间隔缺损，缺损上缘距离主动脉瓣2mm以上，出口相对集中，封堵器左室面可完全覆盖全部入口。
　　H．外科术后残余瘘。
　　3、禁忌症
　　A．感染性心内膜炎，心内有赘生物，或存在其他感染性病灶；
　　B．封堵器安置处有血栓存在，导管插入路径中有静脉血栓形成；
　　C．巨大室间隔缺损、缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影像主动脉瓣或房室功能；
　　D．重度肺动脉高压瓣双向分流，甚至右向左分流；
　　E．合并出血性疾病和血小板减少；
　　室间膈缺损是最常用介入治疗的疾患之一，但操作难度较房缺、动脉导管未闭高，费用为3.5万，