在什么情况下可以使用糖皮质激素治疗类风湿性关节炎？

作者：王义军 2012-01-29

　　糖皮质激素是类风湿关节炎治疗中的“双刃剑”。若用法得当，激素可有效地减轻炎症、缓解病情。否则可引起明显的副作用。一般来说，激素不作为治疗类风湿性关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用：

（1）有全身性血管炎、多脏器损害、严重贫血、发热、眼及中枢神经损害等关节外表现者。

（2）过渡治疗。在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素缓解病情。

（3）经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者。

（4）局部应用。如关节内注射可有效缓解关节的炎症。

　　近年的研究认为，小剂量（≤7.5/日）强的松可缓解类风湿关节炎患者的关节症状，并可能减缓关节的侵蚀性改变。一般可10-20mg/日，病情缓解后将激素减量，甚至低至2.5 mg/日。疗程可长至1-2年。

　　类风湿性关节炎患者，在临床上即使具有使用糖皮质激素的适应症，在下列情况下亦应禁用或慎用。

　　禁用范围：类风湿性关节炎患者伴发急性消化道溃疡、出血或穿孔，败血症，活动性结核病，严重糖尿病及局限性化脓性病灶等。

　　慎用范围：类风湿性关节炎患者伴发轻型高血压、轻型糖尿病、溃疡病史、骨质疏松、白内障等。