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动脉粥样硬化脑梗塞诊断和治疗原则

作者:王成轾 2011-09-10

  临床表现:

  1.中老年人多见;2.多有动脉硬化及高血压;3.发病前可有一过性脑缺血发作表现;4.静息时发病较多,常在睡醒后出现症状;5.症状多几小时或更长时间内逐渐加重;6.多数病人意识清楚,有失语、偏瘫、头晕、乏力、全身不适、纳差等表现。中国医科大学航空总医院神经内科王成轾

  临床类型:

  1、完全性卒中 发病后神经功能缺失症状较重,常于数小时内(6小时)达到高峰。

  2、进展性卒中 发病后神经功能缺失症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。

  3、可逆性缺血性神经功能缺损 发病后神经功能缺失症状较轻,持续24小时以上,但可于3周内恢复。

  实验室检查

  脑脊液检查多正常。

  头颅CT检查 发病24小时内不显示密度的变化,24-48小时后逐渐显示与闭塞血管供血区一致的低密度梗死灶,如梗死体积较大可有占位效应。出血性脑梗塞呈混杂密度改变。

  头颅核磁共振检查 脑梗死数小时内病灶区即有信号改变,能早期诊断脑梗塞。

  血管造影 可发现血管狭窄与闭塞部位。目前多以核磁血管检查代替。

  治疗原则

  1、保持呼吸道通畅 对低氧血症病人,要给予吸氧治疗。

  2、合理使用降压药 在发病3天内一般不使用降压药。

  3、抗感染 出现感染证据与意识障碍者使用抗生素。

  4.、 纠正血糖

  5、 静脉溶栓

  6、抗血小板聚集治疗

  7、抗凝治疗

  8、脑保护治疗

  9、 降纤治疗

  10、神经细胞营养剂治疗

  11、外科治疗

  12、康复治疗

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