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作者：郝晓光 2011-11-30
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 在一个月之前我妈妈跌倒一次，摔到头，也没有去医院，现在出现头晕恶心，今天做了ct检查，发现有脑皮下淤血血块。 要开刀吗 、会不会有后遗症啊大夫，有没有生命危险啊急死我啦大夫， 求救告诉我。
山东大学第二医院神经外科郝晓光：
你好！希望我的回复不是很晚。
根据你提供的信息，我大体复述你母亲的病情：你母亲已经70岁了，一个月以前头部有外伤史，现在出现了头晕恶心的症状，做CT检查发现有脑皮下淤血血块。前面说的都很明白，就是最后这个脑皮下淤血血块描述的不清楚。
因为，头部外伤后可能导致的出血有这么几种：
1、头皮下血肿，就是出血是在颅骨外面，头皮下面的，这种情况没有生命危险，一般受伤当时或者迟后发现头皮肿胀，受伤当天可以考虑冷敷，24小时后进行热敷，促进淤血吸收，范围很大的可能需要切开引流，范围小的自己就吸收了。因为有的时候这种情况会被描述成皮下淤血，因而我不清楚你说的脑皮下淤血血块是不是这种情况。当然我判断这种可能比较小，因为你母亲伤后已经1个月了，如果有较大范围的皮下血肿，当时就会发现，可能就会去看医生了。范围小的，一个月已经吸收了。
2、硬膜外血肿，就是在颅骨里面，脑子外面的一层膜（硬膜）外面之间的血肿，这种血肿一般是受伤后或迟后几个小时出现，出血量大的话会导致病人脑疝，昏迷死亡。出血量小的话可能自行吸收，或者机化。这种血肿一般不会描述成脑皮下淤血血块。可以考虑排除。
3、硬膜下血肿，这种血肿是在脑子表面与脑子外面那层硬膜之间的血肿，因为在硬膜的下面，所以叫硬膜下血肿（上面那种血肿因为在硬膜的外面，所以就叫硬膜外血肿）。硬膜下血肿有急性的，也有慢性的。急性硬膜下血肿就是在受伤当时就出现的，这种伤情一般比较重，症状比较明显，当时就需要处理，从你母亲的病情看应该可以排除。另外一种情况就是慢性硬膜下血肿，这种血肿常见于老年人，头部有外伤史，伤后当时无症状，伤后一段时间（一、两个月甚至有长达数年的）再出现症状，如头痛，头晕，恶心，呕吐，甚至出现一侧肢体无力，偏瘫的，病情进一步加剧可以导致脑疝，死亡。因为你母亲发病的过程比较符合这种情况，因而有可能是这种情况。
4、皮层下血肿，这种出血就是发生在脑组织里面的，可以发生在受伤当时，也可以是迟后的数个小时。病情可轻可重，主要是看出血的量的多少和部位紧要与否。创伤严重的，出血量大，伤后短时间就会导致病人偏瘫，昏迷甚至死亡，但是如果伤情比较轻，出血范围小，且比较弥散，加上你母亲年龄比较大，存在一定程度的脑萎缩，脑组织对于颅内容物体积增加导致的压力增加的代偿能力尚可，病人当时自我感觉可能就是头疼，没有其他的症状。但是随着时间延长，由于这种出血是在脑组织内，自行吸收比较慢，血肿周围就会出现水肿，导致颅内压力升高，病人反而症状加重。尤其是老年人多存在脑供血不足，颅内压升高导致恶性循环，症状就会更明显。考虑你可能心情焦急，打字的时候把皮层下淤血血块中的“层”给落掉了。
因而，你母亲的诊断最有可能是最后一种，外伤后皮层下血肿，也不排除外伤后迟发性硬膜下血肿。不管诊断是哪一种，都需要结合病人查体和影像资料才能确定治疗方案。
因而，一种方案你可以把你母亲的影像资料发上来，我根据影像资料大体判断下一步治疗方案。另一种方案就是你带着你的母亲，拿着影像资料，到神经外科就诊，听取神经外科医师的意见。