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作者：叶俏 2016-02-19
一、什么是药物原性肺疾病？
临床上药物引起的肺脏损害较为常见。药物引起的全身性不良反应大约为10％-20％，其中药物原性肺疾病约占5％-8％。已知有超过300种药物能引起肺损害，包括抗微生物药物，抗炎药，肿瘤化疗药，心血管药物，违禁药物等。近年来发现，一些生物制剂也会引起弥漫性肺脏损害，例如干扰素可以引起结节病和闭塞性细支气管炎，免疫球蛋白和抗胸腺球蛋白可能导致肺水肿，吉非替尼可以引起间质性肺炎，生长因子能引起急性呼吸窘迫综合征和严重的间质性肺疾病等。北京朝阳医院呼吸与危重症医学科叶俏
二、为什么药物原性肺疾病诊断困难？
首先，所采用的诊断技术存在差异，与胸部X线相比，HRCT能够更为敏感地发现肺部病灶，如果以胸部X线为标准进行诊断，可能会低估药物性肺疾病的发生。其次，药物性肺疾病不容易早期诊断，尤其是没有症状时；再次，肿瘤患者罹患药物性肺疾病，难以准确判断药物与肺脏损害之间的关系。
三、药物性肺疾病可以预测吗？
大多数药物的剂量、疗程和肺脏毒性之间缺乏必然的联系，药物原性肺疾病的发生往往不可预见，并且有个体差异。
药物原性肺病难以预测，可能包括下列危险因素：（1）以往呼吸道对这个药物有反应；（2）职业因素对呼吸系统的影响；（3）药物治疗时的基础疾病，如溃疡性结肠炎或类风湿关节炎可能会加重呼吸道症状；（4）发生药物副作用的个体差异；（5）合并用药间的相互作用，几种具有肺脏毒性的药物混合使用，可能会使肺毒性增强。（6）给药方式的影响。
四、药物原性肺疾病的肺脏组织病理类型有哪些？
药物原性肺疾病有不同的组织病理类型，包括间质性肺疾病，肺水肿，肺出血，气道疾病，胸膜改变，血管病变，纵隔病变，大气道受累，肌肉和神经系统受累，全身症状等。其中间质性肺疾病的组织病理学类型包括肉芽肿性间质性肺炎，假性结节病，非特异性间质性肺炎，嗜酸性粒细胞肺炎，机化性肺炎，脱屑性间质性肺炎，淋巴细胞间质性肺炎，普通性间质性肺炎，急性间质性肺炎，亚临床性肺泡炎，肺泡蛋白沉着症样改变，肺含铁血黄素沉积症，弥漫性肺泡损伤等。
不同的药物可能引起相同的组织病理改变的肺脏损害，具有相似的临床表现；一种药物也可以导致具有多种病理类型的肺损伤。有些药物性肺疾病还可能是药物所致全身性副作用的一部分，如药物所致的过敏性综合征，除了肺脏损害之外，还伴有脑、消化系统、肝脏、骨髓等器官的受累等。
五、药物原性肺疾病的临床表现有哪些？
症状没有特异性。起初表现为劳力性呼吸困难，随着疾病的进展，安静状态下出现呼吸困难。其他的症状包括干咳，以及全身症状如发热、乏力等。听诊可闻及双下肺爆裂音，偶尔也闻及哮鸣音、干鸣音或湿罗音。有些病例肺部没有阳性体征。肺纤维化的患者可见杵状指。
六、药物性原肺疾病需要做支气管镜检查吗？
疑似药物原性肺损害的患者应该考虑做支气管镜，经支气管肺活检（TBLB）和支气管肺泡灌洗液（BALF）检查。结合临床和影像学改变，有助于药物性肺损害的诊断和鉴别诊断。
七、药物性原肺疾病的影像表现有哪些？
药物原性肺疾病患者影像学的特征和分布多种多样。例如胺碘酮肺炎表现为非对称性非阶段性的模糊阴影，迁徙性实变阴影见于机化性肺炎，磨玻璃影和马赛克征见于脱屑性间质性肺炎，双下肺胸膜下对称性的小叶间隔增厚和蜂窝影见于间质性肺炎、肺纤维化。
八、如何治疗药物性肺疾病？
首先要及时停药，多数药物性肺病是可逆的，或疾病不再进展。如果肺部损害严重，可以根据其可能的组织病理学改变加用糖皮质激素。可疑的药物一般不提倡试验性再次给药，以免造成肺脏的进一步损害。