中老年人血尿应警惕膀胱癌

作者：毕良宽 2015-10-18

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　　血尿的原因很多，可以是泌尿系的炎症、结石、外伤、前列腺肥大及癌肿等等。然而，癌肿引起的血尿常常没有任何伴随症状，因此，“无痛性血尿”被看作是泌尿系肿瘤的表现，中山二院黄健教授接受采访，希望这两宗病例给广大市民启示，发现血尿应及时求医。

　　一位65岁的女性患者，发现尿液红色两天，没有其它不适，马上到医院就诊，经B超检查发现膀胱左侧壁有一大小约2×2cm的肿物。经进一步做膀胱镜检查，发现肿物呈菜花状，有一根蒂与膀胱黏膜相连，并通过先进的荧光膀胱镜检查发现B超没有检测到的两个表浅膀胱癌。

　　该患者在膀胱镜下用电刀将癌肿彻底切除，术后病理报告是低级别膀胱癌，没有浸润至肌层。患者术后接受了膀胱灌注化疗，并定期回医院复查，1年后又发现膀胱右侧壁有一大小约1.5×2cm乳头状肿物，再次在膀胱镜下肿物切除。如今5年又过去了，没有发现肿瘤复发和转移。

　　另一位61岁的男性患者，两年前早上起来小便时，发现尿液红色并带有小血块，没有腰痛、尿急尿痛等症状。患者自认为自己身体一向都很健康，可能是“热气”所致，没有到医院检查，两天后血尿自行消失。1个月后再次发生血尿，自服中草药后消失。两年来反复出现血尿，且越来越频繁，持续的时间也越来越长。

　　近一个月来出现血尿不止，排尿不出，腰部及下腹部疼痛，这才到医院就诊。经B超及MRI检查发现为多发性膀胱癌，最大的肿瘤直径为5cm，根部已深入膀胱壁全层。由于肿瘤长得太大、太深已无法保留膀胱，需要切除整个膀胱。

　　患者要求保留排尿功能，医生为其施行用腹腔镜切除膀胱，然后用患者自己的回肠重新制作一个新膀胱的手术，术中发现盆腔淋巴结已有肿瘤转移，术后1个月开始进行化疗。现已术后1年，患者存活，但由于经受了手术及化疗的双重打击，患者体质较弱。

　　无痛血尿或是肿瘤信号

　　有人问：短时间、没有痛的血尿，是否可以不看医生?

　　黄健说，血尿的原因很多，可以是泌尿系的炎症、结石、外伤、前列腺肥大及癌肿等等。不同的原因有不同的伴随症状，如女性患者经常发生的急性出血性膀胱炎，基本上都伴有尿频、尿急、尿痛。如肾结石引起的血尿则常先有腰痛，然而癌肿引起的血尿常常没有任何伴随症状，因此，“无痛性血尿”被看作是泌尿系肿瘤的一个信号，也就是说没痛的血尿更可怕。

　　黄健说，另外一个值得注意的问题是：血尿停了，不等于病就好了。膀胱肿瘤引起的血尿基本上都是自限性的，常常是出血几天自己会停止，不一定是用药的结果，特别是中药。不少病人由于误认为中药治好了血尿，而延误了肿瘤的诊断。

　　膀胱癌是中老年人最常见的泌尿系统肿瘤，60岁以后发病率逐年增高，发病率的高峰年龄约为68岁，男性膀胱癌患者约为女性的三倍，国内外流行病学调查统计显示，出现肉眼血尿的病人患膀胱癌的几率为13％―34.5％，而70％的膀胱癌患者也是以无痛性肉眼血尿为首发症状，只有约10％的病人开始时有尿频、尿急、尿痛的症状。因此，医生建议：发生肉眼血尿，一定要找泌尿外科专科医生进行彻底检查，明确诊断。

　　出现血尿 应进行检查

　　出现血尿后患者通常都会感到焦虑和迷茫，如何能减少麻烦减少痛苦，又使膀胱癌不被漏诊呢?黄健说，可以合理选择以下相关检查：

　　尿液分析：简便快捷，可以发现尿液中有无血细胞，有无合并感染;虽然无法确认有无患有膀胱癌，但是可以帮助医生了解引起血尿的潜在的原因。

　　肾脏及膀胱B超：是一种无痛的影像学检查，可以发现肾脏、膀胱内有无肿物以及其数目、大小及分布;也可以识别引起血尿的其他原因，如膀胱结石、前列腺增生等等。

　　普通膀胱镜检查：当B超检查发现膀胱内肿物后，可以经尿道置入膀胱镜，直观了解膀胱内肿物的状况，同时可以钳取部分肿瘤组织做病理检查，可以确诊有无膀胱癌及其恶性程度。

　　荧光膀胱镜检查：荧光膀胱镜检查敏感性高，可以检测到普通膀胱镜无法发现的病变。研究证实荧光膀胱镜对膀胱癌诊断特异性高;在怀疑有膀胱原位癌或尿细胞学检查阳性而普通膀胱镜检查正常时，应考虑使用荧光膀胱镜做进一步检查。

　　盆腔CT或MRI检查：不仅可以了解肿瘤的分布，更重要的是可以了解肿瘤向外生长的范围和程度，也可以了解淋巴结转移的信息，对膀胱癌分期及治疗方式的选择有重要帮助。

　　早期小切口解决大手术

　　患了膀胱癌是否都要切除膀胱?

　　黄健说，这要看是哪一种类型的膀胱癌，膀胱癌主要分成两种：一种是浅表性膀胱癌，这种膀胱癌像水草一样长在膀胱壁上，根部较浅，一般不侵犯膀胱肌层。另一种是浸润性膀胱癌，这种肿瘤像树一样，根部较深，常常侵犯肌层甚至膀胱壁全层，而且容易发生局部及全身转移。

　　如果患的是浅表性膀胱癌，一般不需要做膀胱切除，可以通过尿道插入膀胱镜，用电刀或激光将肿瘤切除，不需要开刀。但是，有些肿瘤非常小、甚至没有长出黏膜表面，医学上叫“原位癌”，这种肿瘤不容易看见。为了增加膀胱镜检查的准确性，采用荧光染色然后再进行膀胱镜检查，叫做荧光膀胱镜检查。

　　近年来中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科率先在国内开展荧光膀胱镜检查，提高了膀胱癌的早期诊断率，而且可以直接在荧光镜下切除肿瘤，避免肿瘤漏切，减少术后复发率。

　　如果患了浸润性膀胱癌，常常是要切除整个膀胱，同时还要把可能有转移的盆腔淋巴结一起清除，该手术损伤较大、出血较多。为了减少创伤，近年来出现了腹腔镜膀胱癌根治性切除术，这种手术只需在腹壁上打几个小孔，然后在腹腔镜下切除膀胱，手术出血少，创伤小，术后恢复快。

　　切除膀胱有三种方法排尿

　　膀胱切掉后如何排出尿液，一直以来是泌尿外科的研究课题，黄健介绍，大体上可分为经腹壁造口排尿、经肛门排尿及经尿道排尿三种类型。

　　经腹壁造口排尿：这是一种经典的方法，但由于要带一个集尿袋，对患者的外观及护理上会带来一定的影响。

　　经肛门排尿：是指将患者输尿管接到直肠上，术后患者的尿液就和大便一起经肛门排出。这种方法的缺点是排便次数增加，部分患者控尿不全，容易发生尿路感染。

　　经尿道排尿：是用患者自己的肠子重新做一个膀胱接在尿道上，术后能自己排尿，叫做原位新膀胱手术。这种方法最接近正常生理状态，术后生活质量较高，不过不是所有患者都能采用这种方法，要求肿瘤没有长在尿道上，手术能完整切除肿瘤，患者没有尿道狭窄，术前控尿功能良好等等。