甲状腺结节的处理

作者：周连帮 2011-04-22

　　结合我国医疗现状，根据不同地区和医院的医疗实际水平采用不同的诊治方针。北京、上海等一些有条件的大型医院，应尽可能与美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》评估方法接轨，主要依靠超声检查和FNA细胞学结果判断是否需要手术治疗，术中可根据冷冻切片结果指导手术切除的范围，避免过度治疗带来的浪费和损伤。

　　省市级等大型医院可主要依靠超声检查提供的超声学特征进行手术选择，如结节存在微小钙化、低回声实性结节或结节内血液丰富，提示有恶性可能的可以直接手术，术中再根据冷冻切片判断良恶性。

　　基层单位超声诊断如果不能提供有用信息，当患者病史和检查有以下表现也可以考虑直接手术：

　　(1)以前头颈部曾做过放射治疗;

　　(2)有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史;

　　(3)年龄<15岁或>45岁;

　　(4)男性单发实性结节;

　　(5)有声嘶、吞咽困难、呼吸困难等症状。

　　(6)结节生长较快;

　　(7)结节硬;

　　(8)结节固定不动;

　　(9)结节>4厘米;

　　(10)同侧颈部淋巴结肿大。

　　甲状腺囊性病变多为良性病变，可先单纯穿刺抽吸治疗，如抽吸液纯清，结节完全消失的可随访观察6个月;若穿刺液为血性，或吸尽后仍有残余结节或吸尽后很快又复发者则手术。穿刺出囊液应行常规病理检查，若囊液中有癌细胞或可疑癌细胞者均应手术治疗。