聊聊儿童白内障

作者：赵云娥 2017-06-09

　　随着科技的发展，白内障现如今早已成为一可治之症。大部分成人白内障患者通过手术治疗后都能获得较为满意的视力。因此，在大众的认知中，白内障只需要通过手术，轻轻松松就可以被治愈。那么，如果白内障患者是儿童，问题还是这样简单吗?

　　儿童白内障手术方式：

　　与成人白内障不同的是，儿童白内障手术时间以及手术方式的选择需要根据患儿的年龄、白内障类型、单双眼患病以及眼睛的发育情况作为依据，选取的治疗方案也因主刀医生而异。所以在发现儿童白内障后，首先需要做的就是去正规大医院，寻找经验丰富的白内障专科医生，制定最适宜患儿的方案进行治疗。必须强调的是，只有通过高超的手术技巧、科学的后续跟踪治疗、遵医嘱的定期复查，才有可能使儿童白内障获得较为理想的术后视力。

　　先天性白内障术后主要并发症：

　　1、继发性青光眼

　　青光眼是儿童白内障术后最常见的导致视力丧失的并发症之一，先天性白内障术后青光眼的发病率可高达3％ ～32％不等。虽然患儿眼压升高时可表现为哭闹增多、畏光、流泪等一系列表现，但缺乏特异性，更多时候，继发性青光眼表现往往无声无息，多数不痛不痒，孩子无法表述，家长难以察觉，如果未能及时发现和治疗，青光眼高眼压造成的视神经损伤不可逆，孩子有可能终生致盲。因此必须强调术后长期随访观察眼压的重要性，以便在最早期发现青光眼并进行有效治疗。

　　2、后发性白内障

　　儿童增生活跃，残留的晶状体细胞增生，产生胶原纤维，形成后发性白内障。它发展迅速、程度严重，是儿童白内障术后阻碍视力恢复的主要原因。其特点是年龄越小及术后时间越长发生率越高。基本上所有的儿童白内障都会发生后发性白内障，如果视轴区重新混浊而未被及时发现，千辛万苦打开的视觉通路再一次被遮挡，造成不可逆的形觉剥夺性弱视，手术相当于做了无用功。及时发现后发性白内障，可予行手术或激光治疗，对于儿童(特别是婴幼儿)激光切开较困难，多需要全身麻醉下手术进行。

　　3、瞳孔变形甚至闭锁

　　儿童白内障术后1-2天即可出现不同程度的炎症反应，虹膜前、后粘连，瞳孔区纤维膜形成等是婴幼儿白内障术后炎症所导致的严重并发症。通常患儿年龄越小，术后炎症反应越重。术后充分散瞳、局部及必要时全身给予激素治疗，可有效控制葡萄膜炎症反应，有条件的家长也可自行购买笔灯，在家中每日观察患儿术后的瞳孔变化情况。

　　4、斜视弱视

　　患儿通常不能很好地配合视力检查，但是术后无论是无晶状体眼状态还是II期人工晶状体植入术后有晶状体眼状态，都或多或少残留有屈光不正。倘若患儿无法获得较清晰的视网膜图像，会严重影响视功能的建立，未能及时进行矫正可能会引起或加重斜弱视。因此，术后尽早(通常术后一周)视光学专科就诊是十分必要的，通过专业的视网膜检影，了解患儿术后的屈光状态后进行视力矫正，从而有效防治斜弱视的发生。

　　同时，需要强调的是，弱视治疗是一个长期且漫长的过程，随着患儿眼睛的长大，屈光状态发生变化，需要定期复查，适时更换治疗方案。治疗时间短则1~2年，长则7~8年。家长切不可操之过急，想在几个月内就把弱视矫正过来，这种想法非常不现实。首先家长必须给孩子配戴合适的眼镜，第二坚持规范化的弱视训练，只有这样才可能获得预期效果。

　　5、角膜水肿

　　手术创伤、术中或术后的高眼压、内皮损伤、术后局部药物的应用都有可能在白内障术后出现角膜水肿。引起角膜水肿的原因很多，轻度的角膜水肿肉眼观察不易发现，如出现弥漫性角膜水肿，细心的家长能够发现患儿的眼乌发白，像蒙上了一层雾。如伴有指测眼压增高者，需进一步对患眼进行眼压计测量眼压。

　　6、其他并发症

　　如人工晶状体位置异常、大泡性角膜炎、虹膜萎缩等。

　　儿童白内障术后为何需要定期复查：

　　儿童作为特殊群体，眼球处于发育阶段，眼球组织非常娇嫩，各种并发症都可能在术后发生。据统计，儿童术后并发症的发生几率远较成人白内障高，而并发症的发生势必影响到术后的远期效果。令人担忧的是，患儿较小、合作性差、瞳孔小、晶体皮质残留、眼球震颤等等原因注定了上述的这些并发症只有在精密的眼科仪器下，由经验丰富的眼科医生才得以发现。

　　顺利手术只是开启了万里长征的第一步：

　　先天性白内障手术一只眼睛手术也许只需几十分钟就可完成，手术帮助孩子重见光明，假如因为没有进行科学有效的后续跟踪治疗，再次致盲，这是多么令人痛心的事情！家长们千万不要以为手术成功就表示孩子完全治好了，先天性白内障，绝不是一次手术就可以一劳永逸的，术后按医嘱随访、并进行后续治疗，如配戴眼镜、用药、监测眼压、弱视训练等等同样重要，否则轻者可能由于错过最佳的治疗时机造成弱视、眼球震颤，严重者可能由于术后一些严重的并发症而导致终身失明。终身失明，对于一个曾经短暂见过光明的人来说，会越发痛苦得无以复加。