复杂先心病治疗

让心不再有“缺陷”-复杂先心病的治疗复杂先心病是我国婴幼儿死亡和致残的重要原因。有别于简单的先天性心脏病，复杂先心病自然生存率低、治疗难度大，向心脏外科医生提出了更加严峻的挑战，但如果能采用合理的外科技术及手术方法，大部分复杂先天性心脏病仍然是可治愈的。本期专家访谈，搜狐健康携手非常荣幸地邀请到了我国著名的心脏外科专家，清华大学第一附属医院院长、心脏中心主任吴清玉教授教授来为大家解读复杂先心病。主持人：吴教授，您好，欢迎您的到来，首先有请您跟我们网友打个招呼。r/

复杂先心病患儿的治疗？

主持人：许多复杂先心病手术风险大，甚至需要多次手术治疗，很多家长害怕手术风险，而放弃治疗，这样是不是不太妥当？教授：这是比较复杂的问题，不仅仅是家长考虑该不该治的问题，实际涉及到很多方面，是社会问题和现实中的一些问题。我不说大家也明白，我只举一个例子，我们为生下来11个小时做手术这个孩子，这个孩子实际上怀孕六个月在胎里就知道，是患有完全性大动脉转位，但是这个家属说这个孩子一定要，一定要保。而且当时就知道这个孩子要做

三尖瓣下移畸形的治疗

主持人：我们了解到您在三尖瓣下移畸形的治疗上非常有造诣，目前我国三尖瓣下移畸形手术的疗效在世界领先，能否给大家简单介绍一下三尖瓣下移畸形？目前手术成功率能有多高？教授：三尖瓣下移畸形这个病是先天性心脏病，又叫做Ebstein畸形。清华大学第一附属医院心脏外科吴清玉正常人右心室有三个瓣叶，瓣叶本身和瓣下乳头肌相连的有腱索，有瓣叶，瓣环，乳头肌相连的装置，就像一个门似的，是三个构成阀门的组成部分，像降落伞

冠状动脉外科的治疗原则与经验

众所周知，目前冠心病是人类死亡的最常见原因。在我国，由于经济条件的改善，生活质量的提高和健康教育工作的缺失，冠心病患者数量会不断增加。因为除了药物治疗之外，介入治疗的创伤小、较为便捷、患者易于接受以及其它原因使接受介入治疗和支架的患者越来越多。随着介入治疗技术和条件的不断改善，使冠心病手术病人的数量明显减少，并使接受手术治疗的患者病情越来越重，对心外科医生的要求也越来越高。在体外循环下手术（on-pump）还是在非体外循环下手术（off－pump）一度成为治疗冠心病手术方法争论的焦

爱惜自己从心开始

“您的心脏就是您的健康”，这是世界卫生组织早在20年前就提出的口号，提醒人们保护好心脏这一重要器官。据世界心脏联盟统计，平均每3个死亡病例中就有一个由心血管疾病引起，全球每年因心脏病、中风死亡的人数高达1720万。目前冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）是人类死亡的最常见原因。虽然在20世纪60年代中期起，现代医疗技术与预防医学已大幅度降低了缺血性心脏病的死亡率，但是新诊断出的冠状动脉疾病患者的数目仍在增加，即使在未来十年也是一样。这种不放过人类的疾病，正如许多人类的死因一样，还是持

冠心病的早期症状

早期发现、早期诊断、早期治疗对疾病的疗效、预后都具有重要意义，冠心病也不例外。如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病，以免延误病情。1、劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者；2、体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者；3、出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛；4、饱餐、寒冷或看惊险片时出现胸痛、心悸者；5、夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高

感染性心内膜炎的手术治疗

感染性心内膜炎比较常见，内科保守治疗效果差，一旦确诊在药物治疗效果不明显的情况下，应积极考虑手术治疗，常可挽回患者生命。亚急性感染性心内膜炎（SBE）较急性感染性心内膜炎更常见，常因患者病程长、全身情况差、抗菌素应用种类多至细菌耐药性强而疗效不好。感染性心内膜炎多由细菌引起，常见的细菌为草绿色链球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌，其次为真菌等。感染性心内膜炎可分为两类，即原发性感染性心内膜炎和继发性感染性心内膜炎。原发性心内膜炎指由于各种感染病灶或途径，如吸毒患者长期

老年瓣膜病人的手术治疗

老年人心脏瓣膜病多为退行性变所致，常见二尖瓣关闭不全、主动脉瓣钙化或关闭不全及缺血性心脏病所导致二尖瓣关闭不全等，仅少数为慢性风湿性瓣膜病。由于患者年龄大，发病时间长，继发病变严重，或合并冠心病、高血压、糖尿病等其它疾患，心肺肾功能损害，手术危险性要高于年轻人，预后也较年轻人差。但近年来随着手术技术的不断提高，麻醉和体外循环技术的进展，老年人为改善生活质量，要求手术治疗的患者越来越多，疗效也越来越好，手术结果与年轻人相似，可以延长寿命和提高生活质量。（一）主动脉瓣疾

单心室的外科治疗

一、外科治疗（一）心室分隔手术1、手术适应症：主要适用于房室瓣和动脉瓣膜发育大致正常，两大动脉位置异常不严重，而心室发育较好的儿童或成人。2、手术技术：术中仔细观察心室内的形态，瓣下装置，以及两个房室瓣的大小和部位，并确定是否有骑跨，是否对分隔补片的位置有影响。如右心房切口显露不清，可采用心室前壁切口。心室切口应避开冠脉血管，切口宜略偏右壁，以便心室腔分隔后，左室容积足够大和减少左室的损伤。仔细观察确定补片大小、形状和所

先心病的预防及早期治疗

目前在我国先心病发病率约为1％（6－12‰），也就是说我国每年有15万－20万先心病患儿出生，尤其是复杂先心病患儿的出生给家庭和社会带来沉重的负担，所以先心病的预防及早期诊断、治疗至关重要。先心病不属于遗传性疾病，90％以上的先心病可能与遗传因素和环境因素有关。先心病的预防措施主要是做好孕期保健，妊娠早期（前3个月）一定要预防病毒感染，孕期患糖尿病、接受放射线照射、接触有毒化学物质均明显增加先心病发病率，孕期酗酒可至婴儿酒精中毒综合症，常伴发室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法

杂交手术治疗高龄冠心病

患者，男，77岁。10年前因无明显诱因出现心前区疼痛，伴有出汗、恶心及呕吐，持续不缓解，诊断为“冠心病，急性心肌梗死”，行冠脉介入治疗，置入回旋支支架1枚。出院后规律服药，无胸痛症状。近三月再发活动后胸闷，发作次数越来越频繁，冠脉造影提示为冠心病三支病变。主动脉CT发现主动脉严重钙化，呈“钢管样变”。由于患者既往患陈旧性心肌梗死，II型糖尿病，高血压病，颈内动脉重度狭窄。常规搭桥及PCI治疗均不能取得良好治疗效果，吴清玉院长查房后指示行心脏杂交手术。张明奎主任医师在心脏跳动下行“左乳内动脉至

ERCP+冠脉搭桥治疗什么病？

患者，男性，75岁，因“活动后气促、胸闷2年半上腹痛、发热20天”入院。患者2年前出现活动后胸闷、气促，未行特殊治疗。20天前出现间断性上腹疼痛，伴发热，最高40℃，伴有轻度皮肤黄染。在西北××医科大学附属医院诊断为“冠心病，左主干病变；胆道结石并梗阻，胆道感染”。抗感染治疗效果差，高热不缓解。由于患者年龄大，病情重，手术风险高，转到北京××心血管病医院。因需要消化内科与心脏外科、麻醉科等多学科联合治疗，且患者持续高热，极度衰弱，手术风险极高，无法进一步治疗。后经医师推荐转到清华大

冠状动脉潜行于心肌下方也是病

在情绪激动或运动时，有些中年人会出现类似冠心病心肌缺血的表现，如胸闷、心绞痛，有的也会有心律失常的表现，如房室传导阻滞等，更严重的甚至出现心肌梗死及猝死等。很多人认为自己患了冠心病。实际上这其中有些人是患了被称为冠状动脉肌桥的疾病。据最近出版的《中华医学杂志英文版（CMJ）》报道，本病是一种先天发生的疾病，出生时就可存在，其发生率各研究机构不一致，相差较大。患此病的大部分人无症状，只有18％的人出现心肌缺血的表现，多数至中年才有该表现。冠状动脉造影对该病的检出率仅为0.5％～16％。

经胸微创室间隔缺损封堵术中国专家共识

最新一期《中华胸心血管外科杂志》刊发了由中国医师协会心血管外科医师分会牵头组织专家撰写的经胸微创室间隔缺损封堵术中国共识(中华胸心血管外科杂志2011年9月第27卷第9期，516-518)。共识认为，室间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心脏病，约占先心病总数的20％。目前主要有两种治疗方法：一是体外循环（CPB）辅助下外科手术修补；二经皮导管介入封堵。近年来，国内外学者融合传统外科技术和心导管介入治疗的技术特点，探索了在食管超声引导下，应用改良的封堵器和输送系统，

心脏正常结构

正常人心脏是一个中空的肌性器官，它的功能是作为“血泵”维持全身的血液循环。房间隔、室间隔和左右房室口将心脏分隔成四个心腔，分别是右心房、右心室、左心房和左心室，它们分别与上下腔静脉、肺动脉、左右肺静脉及主动脉相连。在心脏的表面还有心脏自己的血液循环系统，即冠状动脉和冠状静脉。在右心房室和左心房室之间各有一组房室瓣，分别叫三尖瓣和二尖瓣。它们是单向瓣，允许血液从心房向心室流动，并防止其向反方向（即心室向心房）的流动。在右心室与肺动脉、左心室与主动脉之间还各有一组半月形

先心病当早预防、早发现、早治疗

编者按，今年两会，国务院总理温家宝表示，我们要持之以恒，努力让全体人民老有所养、病有所医、住有所居。其中，医疗卫生服务被列在第二位。对于广大民族地区来说，“看病难、看病贵”是一个长期存在的问题。由于自然环境恶劣、居住分散、医疗卫生条件落后，公共卫生服务均等化的目标实现起来难度更大。民族地区如何补上医疗卫生的“短板”，让老百姓真正实现“病有所医不是梦”，还有一段很长的路要走。更让人担忧的是，由于民族地区发声渠道少，他们的很多需求都被忽略：民族地区医疗卫生方面取得了哪些成

微创食道超声封堵技术

    教授认为：食道超声引导微创封堵技术操作简单易行，且无血管内膜损伤的危险，基本不受患者年龄、体重的限制，适用于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、室缺残余瘘以及复杂心脏病的镶嵌技术等。目前已接受该技术治疗的多是直径在5至12mm之间的膜周限制性室缺，无其他合并畸形者，同时不合并肺动脉高压。在目前阶段下列情况应列为禁忌症：已合并明显主动脉瓣脱垂者、新生儿或小婴儿大型室间隔缺损合并中度以上肺动脉高压者、非限制性室间隔缺损直径大且边界不清者、干下型室

经胸微创室间隔缺损封堵术

共识认为“室间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心脏病，约占先心病总数的20％。目前主要有两种治疗方法：一是体外循环（CPB）辅助下外科手术修补，二经皮导管介入封堵。近年，国内外学者融合传统外科技术和心导管介入治疗的技术特点，探索了在食管超声引导下、应用改良的封堵器和输送系统、经胸微创封堵VSD技术。该技术一方面避免了体外循环手术创伤和潜在并发症，另一方面又避免放射线辐射以及婴幼儿患者年龄和体重的限制。据不完全统计，目前国内已有超过5000例室间隔患者接受了该手术而成功治愈，我国学者

膀胱再造尿流复道手术

尿流改道是膀胱肿瘤患者膀胱根治型切除术后常用的解决排尿的方法。通常在腹壁造口，然后戴一集尿袋收集尿液。虽然肿瘤得到了很好的治疗。但长期的戴尿袋给患者带来了生活上的不便和较大的心理和经济压力。2011年11月，泌尿外科为一位已行“全膀胱根治性切除术”的患者成功施行该手术再造膀胱，去掉尿袋，恢复了和健康人一样的生活。该患者男性，现54岁，4年前因“浸润性膀胱癌”行“全膀胱根治性切除术+回肠膀胱右侧腹壁造口术”。术后采用腹壁戴尿袋的方式解决排尿，尿液直接自腹壁造瘘口流入集尿袋。当时的手术非常成功，造瘘

高龄肿瘤患者不要轻易放弃治疗

近日，泌尿外科收治一例84岁高龄患者。老人近3年来反复血尿，但一直未正规诊治。入院前3天，老人血尿加重，后出现膀胱内血块填塞，不能自行排尿，留置尿管很快被血块堵塞，老人极度痛苦。当地医院化验血色素降至71g/L,血肌酐升至205umol/L，彩超检查提示膀胱内有一4cm×5cm×5cm肿物，考虑手术难度大、风险高，当地医院无法医治转入我院。泌尿外科为老人制定了详细的治疗方案，并同麻醉科、手术室、输血科共同合作，连夜急诊手术，清除了膀胱内血块，并根据病情应用微创技术为老人进行了经尿道膀胱肿瘤电切术

输尿管结石困扰患者的救治

我院泌尿外科一位被输尿管结石困扰了10余年的患者康复出院。该患者10年前发现输尿管结石，先后接受了8次体外碎石但均未成功。入院前1月患者开始出现发热，且逐渐加重。为了省钱，患者每天靠服用退热药物治疗，但病情逐渐恶化，不得不到医院就医，因病情复杂，由我院对口支援单位――平谷区东高村医院转诊到我院泌尿外科接受治疗。入院当日，患者体温达到40.3℃，伴明显寒战及腰痛，经检查患者右侧输尿管结石导致右肾重度积水，同时伴发严重尿路感染，应用抗生素治疗无效果，且患者空腹血糖高达33mmol/L。患者病情危及，

小结石也能惹大祸

8月22日，我院泌尿外科一位被输尿管结石困扰了10余年的患者康复出院。该患者10年前发现右输尿管结石，先后接受了8次体外碎石但均未成功。入院前1月患者开始出现发热，且逐渐加重。为了省钱，患者每天靠服用退热药物治疗，但病情逐渐恶化，不得不到医院就医，因病情复杂，由我院对口支援单位――平谷区东高村医院转诊到我院泌尿外科接受治疗。入院当日，患者体温达到40.3℃，伴明显寒战及腰痛，经检查患者右侧输尿管结石导致右肾重度积水，同时伴发严重尿路感染，应用抗生素治疗无效果，且患者空腹血糖高达33mmol/L。

肾积水应及时治疗

10月15日，泌尿外科为1名严重右肾积水的病人成功的进行了手术。患者男性、23岁，10个月前无明显诱因腹部逐渐增大，伴有双侧上腹间歇钝痛。检查发现双侧肾积水，右侧肾盂积水尤其严重。术前诊断为双侧肾盂输尿管连接部先天性狭窄。为保护病人肾功能，治疗病人先天性畸形。3个月前在泌尿外科行右肾穿刺造瘘引流尿液保护右肾功能，左侧行经后腹腔镜肾盂输尿管连接部狭窄粘连松解术。在右肾积水充分引流3个多月后，病人再次来到我院行右肾盂裁剪成形术，裁剪下的肾盂大约30cm3，成功解除了梗阻，挽救了肾脏，解除了病人以后生

膀胱扩大术治疗膀胱挛缩

10月29日，泌尿外科成功为一女性患者行膀胱扩大术。患者尿急、尿频5年，辗转全国多家大医院，经多种方法治疗但效果欠佳，慕名来到我院就医。患者几分钟排一次尿，每次尿量少，憋尿痛严重，感觉有尿意时，下腹、尿道、会阴处疼痛难忍。入院后，经膀胱镜、尿动力学、CT等检查发现：膀胱容量75ml，明显缩小，膀胱粘膜僵硬，纤维化，弹性差。诊断为膀胱挛缩：患者间质性膀胱炎病史长，膀胱壁严重纤维化，膀胱容量缩小，造成尿频。为了提高患者生活质量,改善膀胱功能，行膀胱扩大术是最有效的治疗方法。术中，取乙状结肠15cm，

术后灌注化疗药物注意事项

浅表膀胱肿瘤经过经尿道电切术（TURBt）术后易复发，需灌注膀胱化疗药物；故术后的灌注计划、复查计划及灌注注意事项至关重要，简单介绍如下，仅供参考：1、TURBt术后灌注：灌注药物：表柔比星、吡柔比星、羟基喜树碱等。灌注计划：术中灌注1次，以后每周1次共8次，后每月一次共4～12次。清华大学第一附属医院泌尿外科沈海山2、TURBt术后复查：术后第一年复查：肝肾功能/月；尿脱落细胞3次/3个月；膀胱镜/3个月；胸片/6个月。

膀胱再造术解决患者难题

近日，泌尿外科为一位已行“全膀胱根治性切除术”的患者成功施行该手术再造膀胱，现患者已出院，可如健康人一样排尿。该患者男性，现54岁，4年前因“浸润性膀胱癌”于我市某三甲医院行“全膀胱根治性切除术+回肠膀胱右侧腹壁造口术”，术后患者尿路系统失去正常的解剖结构，排尿无自体感觉、不受人为控制，尿液直接自腹壁造瘘口流入集尿袋。虽然手术成功切除肿瘤，为患者保住了生命，但失去正常的身体形态及功能对患者心理打击较大，患者极度痛苦，希望卸下集尿袋，恢复正常的排尿。经多方打听，慕名来到我院，李胜文主任带领泌尿外科

跌倒老人是否要扶？

每一件事情发生后不同的人都有不同的见解！频繁发生的“搀扶跌倒老人被诬陷事件”您有什么想法？如果是您遇到您会怎么做？1、毫不犹豫的服气老人，即使遭遇诬陷依然会保持气节，下次还是会毫不犹豫的扶起老人；2、毫不犹豫的扶起老人，遭遇诬陷后欣然接受，但下次避而远之；3、毫不犹豫的扶起老人，遭遇诬陷后悲观厌世；清华大学第一附属医院泌尿外科沈海山4、找证人、拍照片作为证据后帮助老人，持之以恒；5、漠视，置之不理；

前列腺增生患者就诊指南！

老年男性患者因渐进性排尿困难，夜尿次数增多就诊，多考虑为前列腺增生，需完善以下检查：1、尿常规检查：因前列腺增生患者排尿不畅，容易继发尿路感染；2、尿流率测定：客观评估排尿情况；3、泌尿系统彩超：明确前列腺大小形态，是否残余尿过多。以上检查可以一次憋尿后完成：首先明确各个检查科室的位置，验尿处取尿杯一个；憋尿后于彩超室行超声检查，检查后继续憋尿于尿流率室排尿完成尿流率测定，尿杯取尿送化验室验尿；返回超声室再次行超声检查明确残余尿量。

巨大肾上腺肿瘤

伴随春天的到来，伴随我院工作的蒸蒸日上，我院泌尿外科工作再创佳绩，完成高、精、坚、难手术一例。该患者为来自于黑龙江省佳木斯市附属某区县的52岁男性，患者于4年前无明显诱因开始出现头晕症状，确诊为高血压并开始口服降压药物，服用药物过程中血压仍有阵发性升高现象，血压最高达200/100mmHg，伴有头晕、四肢无力症状。大剂量口服多种降压药物，仍不能满意控制血压。后因胆囊炎行腹部彩超检查发现右肾上腺区巨大占位约12×6×6cm，于佳木斯市行CT检查，CT片中可见右侧肾上腺区实性占位组织，且与周围大血管

癫痫病的分级以及癫痫病的治疗方法

根据病人的神经系统症状、神经影像学检查结果、神经心理学评价结合癫痫放电的点燃和传导特征，把癫痫病区分确定为从轻度逐渐到重度的五个级别；依据这五个级别癫痫的病理学特征分层次给予相应的规范科学的、从简单到复杂逐级提升的治疗方案。癫痫I级以发作类型单一、病程不长、发作频率较低、癫痫放电非顽固性等为特征，在我国癫痫病人中，此级病人约占70％，大约有1000万。可以通过一段时间系统科学的服用中西药物及辅助其他一些方法，得到根治或良好控制。癫痫II级为顽固性癫痫灶比