放射治疗及损伤并发症的特点

一、快中子放疗快中子为高线性能量转换器(linearenergytransfer，LET)射线，由于其相对生物效应(relativebiologyeffect，RBE)高，氧增强比(oxygenenhancementratio，OER)低，不受细胞周期的影响，亚致死和潜在致死性损伤修复少的特点，适宜于很多腹膜后肿瘤的治疗。快中子治疗亦可分术前、术后放疗或术前+术后放疗。术前快中子照射剂量一般为10～15Gy，术后放

会阴和直肠肛门的检查

会阴和直肠肛门常规的肛门直肠检查体位是侧卧位和俯伏的折刀状卧位，虽然俯卧位据说能够充分的曝露，但左侧P位为一个好的选择且较为病人所接受，特别是老年患者或是那些无行为能力的人。然而，偶而为了要显示直肠脱垂，必须让病人摆出蹲位。肛门直肠检查需从检查病人的内衣开始，会阴部位的皮肤是否有沾有粪便，这是与粪便嵌塞有关的溢流性便失禁所导致(溢出或反常的便失禁)，尤其见于老年患者。此种情况必须与括约肌功能丧失导致的真性失禁和肛门潮湿或由痔脱

腹膜后肿瘤化学治疗的方法

腹膜后肿瘤的综合辅助治疗软组织肉瘤病人的临床评价及治疗仍是医生面临的一个挑战，从20世纪80年代初，有经验的多专业肿瘤队伍的积极治疗手段已大大提高了对这些病人的认识。多专业团队应包括外科医生、肿瘤放疗学家、肿瘤内科学家、病理学家、放射学家、康复治疗师、肿瘤护士及社会工做者。因为腹膜后肿瘤发病率低，这些病人应在有肉瘤处理经验的医学中心处理。每一相关临床医生应不断深入了解软组织肉瘤及其生物学行为，这样才能使病人得到及时、恰当的评估，诊断并开始理想的

腹膜后肿瘤术后的并发症及特点分析

腹膜后肿瘤术后的并发症一、术后出血术后出血是腹膜后肿瘤术后最常见的并发症，若不及时加以处理，可造成相当严重的后果。腹膜后肿瘤手术造成的创面常是很大的，手术结束前虽进行了彻底的止血，但这类病人的凝血机制往往存在一定的问题。我院常规在术后继续用较大剂量的止血剂。严格观察病人的血红蛋白量的变化和腹腔引流液的性质和量。若病人的腹腔引流液呈较浓的血性，且量较多，加上血红蛋白量持续下降，则应高度怀疑有腹腔

体格检查和腹部检查的特点比较

体格检查体格检查必须完全补充病史，为了是要除外系统上的病因。系统疾病的证据，包括神经或肌肉系统的退化和内分泌或代谢疾病，应该被寻找。而且，特别需要注意检查腹部和肛门直肠的部位。腹部腹部检查可检查出多余粪便或气胀和手术瘢痕存在是肿瘤或炎性肠疾病的证据。触诊可触及一个软的肿物这是患者充满粪便扩张的直肠乙状结肠，在左下腹可触及疼痛的肿块提示是一个憩室病，或是一个硬的包块更是肿瘤的特

腹膜后肿瘤对神经组织的损伤分析

四、神经组织的损伤北京大学国际医院腹膜后肿瘤中心罗成华 腹膜后肿瘤原发于神经组织的有来自脊神经的神经纤维瘤和神经鞘瘤（恶性的为恶性神经纤维瘤和恶性神经鞘瘤），来自交

便秘症状和病史的比较

病史为了要全面的纪录便秘症状，一个多方面的调查表被推荐使用。问题必须明确而且能强调使病患感到非常的痛苦。主诉可是排便次数减少、排便困难(用力排便、粪便硬、排便不尽感)，症状支持肠应激综合征(腹胀、腹痛)或合并全部这些症状。当便秘发生在老年时，症状可能是慢性或是近期才发生的。近期发生的便秘，尤其是在近两年内发生，其常常是继发于其它原因，排除结肠本身和结肠外的疾病包括恶性疾病，是必须考虑到的。相反的，在大多数病人的便秘是先天因素造

便秘的初级检查

引言便秘是一个常见和自觉症状与许多的原因有关，包括饮食、心理、个人修养、解剖和功能方面。而且，便秘仍然被误解与禁忌观念所围绕，妨碍对其进行客观评价，而鼓励自我用药是对病人无害的。在病人和医生之间对便秘的定义是明显不同的。当不寻求卫生保健的人被要求来定义便秘，他们大多数定义包括“用力排便”(52％)，“硬便”(44％)，排便频率减少(32％)，和“腹部不适和排便不尽感”一样。根据Rub

腹膜后肿瘤对消化器官及泌尿系统损伤的比较

一、消化器官的损伤消化道的任何部位都可被腹膜后肿瘤推移或挤压，在术中如不注意均可被伤及。但胃和小肠活动度大，术中被伤及的机会很小。十二指肠、左右结肠和直肠被伤及的机会较多，尤其是直肠。当分离肿瘤与系膜时，应注意勿伤及系膜的血管。一旦伤及血管，出现肠壁的血运障碍，就应做相应的肠切除吻合术。对直肠壁的损伤，多见于较大的盆腔腹膜后肿瘤，直肠受压移位，肿瘤占满盆腔，局部显露不良时，稍不注意就有可能伤及直肠壁。有时术中并未发现直肠被伤及，就会出现术后的肠

便秘为主型IBS的治疗

正如之前提到的，大量的具有IBS症状的病人没有把症状报告给医生。而且一些有症状的病人即使去就诊也不要求进行特异的治疗，宁愿从关于他们诊断的解释和加重IBS症状的因素(包括应激和可能的饮食因素)中推断出众多的好处。作为一个循序渐进的过程，在IBS的有效治疗开始时建立相互信任的医患关系很有必要。此过程的摘要见表3。医护人员应该使IBS病人打消疑虑，告诉他们病情不会恶化为有生命危险的其他疾病，最多有可能会表现为包括肠动力和感觉系统在内的生理学异常，IBS和社会心理的障碍有关，在出现症

腹膜后肿瘤手术常见并发症的防治

腹膜后肿瘤术中并发症一、大血管损伤和大出血腹膜后肿瘤手术中最常发生和最严重的问题是大血管的损伤和大出血。由于肿瘤体积较大，肿瘤位置深在，血管被推移、挤压，加之在分离肿瘤时受切口不够大等因素所限，受压之血管常不易很好地显露，故稍不注意就可能伤及血管。静脉较动脉易于被损伤。动脉壁较厚，为了彻底切除肿瘤，可将紧靠肿瘤的动脉外膜分离，一般不致分破动脉。但有时动脉因长期受压，局部血管壁组织已受损，即使是

直肠脱垂的外科治疗

直肠内脱垂的手术适应证和注意事项：(1)排粪造影检查诊断为重度直肠内脱垂，最佳手术适应证为直肠脱垂至肛管或双重内脱垂;(2)应从严掌握手术适应证，经过严格的非手术治疗无效后方可考虑手术;(3)术前行盆腔四重造影，可了解直肠内脱垂是否合并盆底疝、膀胱脱垂及子宫脱垂，以便了解盆腔整个形态改变，为手术方式选择提供客观依据;(4)肛肠测压测定能够了解肛门括约肌功能和直肠感觉功能，重点要了解有无盆底肌痉挛，如合并盆底肌痉挛则不能行单纯的直肠内脱垂手术;(5)结肠传输试验正常。直肠内脱垂的

什么是甲状腺小癌？如何治疗？

甲状腺小癌，一般是指甲状腺微小乳头状癌。由于这一类癌的生物学特性是惰性的，绝大部分的病变在不干预的情况下可以长期不变，也不会影响生存，因此，越来越多的指南和临床专家建议对这一类小癌可以采取随诊观察的方法进行管理，而不必过度干预。甲状腺微小乳头状癌一般是指最大径向不超过1.0cm的小癌(点击→_→甲状腺微小乳头状癌)。由于超声检查的高灵敏度和高分辨率，有经验的超声医师诊断几个毫米大小的小癌根本不成问题。因此超声检查也就成了甲状腺微小乳头状癌随诊的最佳手段。不过，

甲状腺结节需不需要治疗？

甲状腺结节是常见病，多发病且有地域性分布，也许你不去体检你一辈子也不知道自己的甲状腺长了结节，那么什么样的结节需要治疗呢?1、明显发现颈前包块逐渐增大的，2、彩超发现甲状腺结节单发伴有钙化的，3、甲状腺结节较大且压迫气管出现胸闷呼吸困难的，4、合并甲亢的，5、超声检查后怀疑恶变的，6、巨大甲状腺严重影响美观的。

雾霾持久战已经打响

「世界上最遥远的距离，不是生与死，而是我在雾霾天里牵着你的手，却看不见你的脸……」心血管的暗夜杀手伴随着接二连三的雾霾，PM10和PM2.5日渐成为人们耳熟能详的词汇。二者分别是指空气中粒径在10微米和2.5微米以下的固态和液态悬浮颗粒。前者部分被鼻腔内部的绒毛阻挡，或经痰液排出体外，另有部分进入上呼吸道。而后者直径仅相当于人类头发的十分之一大小，不易被阻挡。相对而言，PM2.5造成的危害更大，而且人的生理结构决

肾癌骨转移治疗可以手术吗？

患者：2001年因肾脏占位切除，病理为肾盂移型细胞瘤。一个月前体检时发现左股骨髓腔内有肿物，周围骨质轻微破坏，为恶性。请问：是否适合手术？唐顺：肾癌患者预后较好，即使出现骨转移经过积极正确的治疗仍可有良好的结果，是否手术需要根据患者的影像学资料来决定，如果根据肿瘤破坏情况考虑患者有发生病理性骨折的可能，则手术有清除病灶，预防骨折的作用。

左膝关节置换术后1.5年是否需要治疗？

患者：01年10月确诊左股骨远端骨肉瘤，化疗+HIFU治疗(highintensityfocusedultersound).08年10月由郭卫主任进行左膝关节置换，GMRS。经过功能锻炼，现在关节功能恢复不错。主要问题：一直以来，关节外侧温度略高，傍晚更明显，早上起床略好一些，但也仍比关节内侧或是另一条腿的关节温度高。只进行最基本的日常行走,关节不红

骨肿瘤如何治疗？能否治愈？

患者：患者女，62岁半年前背部开始疼痛，过年后疼痛加剧，十天前下肢开始感觉麻木，目前能扶东西行走。在兰州做了核磁共振发现脊椎第9节出现病变，医生初步诊断为骨肿瘤（骨癌）现在还没有确诊，没有接受正规治疗，正在准备进行骨扫描。想请确诊，给出下步的治疗或者是检查的建议1、有的医生建议排除血液上的骨髓瘤和淋巴瘤，并进行全身骨扫描，您看是否有必要。2、我们现在可以通过哪些检查判断骨肿瘤的性质。3、这个手术的风险是

骶骨巨细胞瘤怎样手术治疗？

骨巨细胞瘤（giantcelltumors，GCT）占原发骨肿瘤的5～8％。约5％的GCT发生于扁骨，以骨盆为最多见。椎骨之中最长发生于骶骨，其它椎骨较少累及(1-4)。骶骨GCT常发生在上位骶骨，局部侵袭性较高、血管神经解剖复杂、治疗困难，至今对骶骨GCT的治疗仍没有确定的理想方案。本文探讨了在有效控制出血的前提下，采用切刮术治疗骶骨GCT的局部复发率、并发症等。资料与方法（一）一般资

骨淋巴瘤的化疗是什么？

原发于淋巴结的恶性淋巴瘤最多见，但在淋巴结外淋巴网状组织与任何器官均可发生。淋巴结外恶性淋巴瘤的生物学特性与淋巴结内基本相似，但以非何杰金淋巴瘤为主，何杰金病很少见。消化道是结外淋巴瘤的常见部位，原发于骨的淋巴瘤少见，根据美国1973～1975年统计原发性骨恶性淋巴瘤仅占结外淋巴瘤的4.8％，全身骨骼均可受累，任何年龄均可发病，但文献报告以骨盆、股骨、脊柱和下颌骨多见，15％以上的骨原发性淋巴瘤发生在骨盆部位。30岁以上多发。骨恶性淋巴瘤占恶性骨肿瘤的4.4％，男多于女，常为单发，

多发性骨髓瘤的化疗

一、概述多发性骨髓瘤（multiplemyeloma,MM），是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤，以分泌单克隆免疫球蛋白（M蛋白）为主要特征。化疗不能治愈MM，也不能阻止意义未明单克隆丙种球蛋白血症（MGUS）、冒烟型多发性骨髓瘤（SMM）、孤立性浆细胞瘤的转化与发展，I期MM不能从早期治疗中获益，而长期化疗增加继发性白血病、MDS的发生率，还可导致免疫低下、脏器功能损害，因此当骨髓瘤进展至I

恶性骨肿瘤的化疗（七）尤文肉瘤常用的化疗方案有哪些？

一、概述尤文肉瘤是骨内小圆细胞增生的恶性肿瘤。最近细胞分子遗传学研究表明尤文肉瘤是下列一族肿瘤之一，包括原发神经外胚层肿瘤(PNET)，外周神经上皮瘤，胸壁的Askin瘤和骨外的尤文氏肉瘤。?多种化疗药物及化疗方案的应用已经使尤文肉瘤的五年生存率由20年前的5-10％提高到70％以上。尤文氏瘤的化疗开始于20世纪60年代，第一个成组的尤文肉瘤研究（IESS-1)开始于19

恶性骨肿瘤的化疗（六）常见的化疗方案有哪些？

一、Rosen的T方案1973年Rosen对准备行肿瘤大块切除，人工关节置换的病人，采用术前VCR，HD-MTX-CF及ADM的联合化疗（T5方案），术后根据肿瘤组织的坏死程度确定术后化疗方案。对Ⅲ-Ⅳ级反应的病例，术后继续使用T5方案，对I-II级反应的病人，术后改用T4方案，即加用CTX，这是新辅助化疗的最早应用。随后Rosen又基于BCD联合应用对骨肉瘤有效，将BCD加入T方案，形成T7方案。T7方案的特点是增加了用药数量及延长了用药时间。

恶性骨肿瘤的化疗（五）什么是新辅助化疗？

一、概念辅助化疗最早是从20世纪60年代开始，多是在术后进行。新辅助化疗是从1973年开始的。当时人工假体制做需要很长的时间（长达三个月），MemorialSloan-Kettering肿瘤中心的Rosen及Marcove医生对部分适应于肿瘤大块切除及人工假体置换手术的骨肉瘤病人进行术前化疗，防止在等待人工关节制做期间肿瘤继续发展。回顾性研究发现，该组病人的生存率较同期只进行术后辅助化疗的病例组明

化疗效果怎样评估？

在新辅助化疗引入恶性骨肿瘤综合治疗之前，化疗对恶性骨肿瘤的确切疗效缺乏科学的评估标准，大多数是通过临床实践结果来证实其疗效。在术后的联合化疗中究竟哪种药物对其更为有效也无法肯定。只能根据以往的估计来设计化疗方案。新辅助化疗的引入，为科学评估药物对肿瘤敏感性提供依据。具体可通过临床、影像学、实验室检查以及术后肿瘤细胞坏死的组织学分级进行评估。临床评估主要是依据病人主观症状是否通过化疗得以减轻，特别是疼痛缓解和一般情况的改善，临床检查肿

恶性骨肿瘤的化疗（三）化疗药物的毒副作用是什么？

一、概述在恶性骨肿瘤的化学治疗中，化疗药物通过抑制DNA合成、破坏DNA的结构与功能、抑制蛋白质的合成及改变机体激素平衡等多方面的作用，达到杀死肿瘤细胞的目的。化疗药物通常是在细胞分裂期杀伤细胞的，由于肿瘤细胞与正常细胞在生化代谢、DNA合成等方面无显著的差异，造成了化疗药物较差的选择性，也就是说化疗药物对相关组织中处于分裂期的正常细胞也有杀伤作用，只不过是轻重程度不同而已。这也正是产生各种不同形式

恶性骨肿瘤的化疗（二）常用药物有哪些？

不同的肿瘤应选择不同的化疗。主要依据肿瘤的生物学特性及对抗肿瘤药物的敏感性来选择。如骨肉瘤是以大剂量甲氨喋呤、顺铂、阿霉素、异环磷酰胺为主的化疗。而尤文肉瘤则是以长春新碱、阿霉素、放线菌素D、环磷酰胺和Vp-16为主的联合化疗。一、化疗药物（一）相关概念1、细胞周期：指细胞从前一次分裂结束起到下一次分裂结束为止的活动过程，可分为G1期（主要进行细胞体积的增大,并为DNA合成作准备。不分裂

恶性骨肿瘤的化疗（一）恶性骨肿瘤的化疗是什么？

对于恶性肿瘤，早期的微小转移是其一个重要特点。除手术、放疗等局部治疗外，往往需要配合化学治疗。1942年，Lindskog首先将一种用于化学战争的烷化剂-氮芥应用于Hodgkin氏病的治疗，并取得短暂缓解的疗效。这被认为是恶性肿瘤近代化学治疗的开端。化疗应用于恶性骨肿瘤的治疗是近三十年发展起来的，在这期间，无论是化疗药物的研制、化疗的方法、还是化疗的效果等诸方面，均有了迅猛的发展。特别是新辅助化疗（Neo-adjuvantchem

什么是骨转移癌？

骨转移瘤概述骨骼是恶性肿瘤常见的转移部位，恶性肿瘤病人尸检结果显示骨转移瘤总体发病率为32.5％。骨转移瘤的发病率约为原发恶性骨肿瘤的35-40倍，是骨科医生经常遇到的问题。临床特点骨转移瘤好发于中老年，男女比例约为3:1，多数病例为多发骨破坏。脊柱、骨盆和长骨干骺端是骨转移瘤好发部位。常见临床表现包括：疼痛（50％-90％）；病理性骨折（5&#

椎管狭窄“防”大于“治”

椎管狭窄一般分先天性(原发性)和后天性(继发性)。按部位分为颈椎管狭窄、腰椎管狭窄、胸椎管狭窄。按解剖部位分可分为中央型狭窄、侧隐窝狭窄、神经根孔狭窄。椎管狭窄症是指各种形式的椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄，包括软组织(如黄韧带肥厚、后韧带钙化等)引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄。由于椎管狭窄造成对脊髓及神经、血管卡压和刺激从而引起疾病的发生，该病的主要症状就是腰腿痛，严重时候可出现两下肢无力。先天性椎管狭窄是由于在脊柱的生长形成中，包括营养外伤等因素造成椎管发育的先天性狭