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小儿猪带绦虫病和囊虫病

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[常见病因]

(一)发病原因1.猪带绦虫(taenia solium) 又名链状带绦虫,猪肉绦虫,有钩绦虫,成虫与牛带绦虫形态上很相似,不同之处在于:虫体较小,长约2~4m,较薄而透明,头节近似球形,直径0.6~1mm,除有4个吸盘外,顶端还具顶突,其上有小钩25~50个,排列成内外两圈,内圈的钩较大,外圈的稍小,故名有钩绦虫,链体节片数约700~1000节,成节中卵巢分3叶,多一中央小叶;孕节中子宫分支不整齐,每侧约7~13支,虫卵和牛带绦虫卵相似。2.生活史: 人是猪带绦虫的终宿主,但也可作为其中间宿主,成虫寄生于人体小肠,头节深埋于肠黏膜内,孕节常单独或5~6节相连地从链体脱落,随粪便排出,虫卵或孕节被猪等中间宿主吞食后,六钩蚴逸出,钻入肠壁,经血循环或淋巴系统而到达宿主身体各处,以猪肉内为最多,称为“米猪肉”或“豆猪肉”,当人误食生的或未熟的含囊尾蚴的猪肉,囊尾蚴的头节翻出,吸附于肠壁,约经2~3个月发育为成虫,见图1,寿命可达25年以上。(二)发病机制1.猪带绦虫病: 与牛绦虫病相似,主要是通过机械性损伤,夺取人体营养等危害人体,由于其头节上具顶突和小钩,对肠黏膜的损伤较重,甚至有少数穿过肠壁而致腹膜炎的病例,亦有异位寄生于大腿皮下和甲状腺组织内的报告。2.囊尾蚴病: 俗称囊虫病,系猪囊尾蚴寄生人体所致,危害远较成虫严重,主要因虫体的机械性刺激和毒素作用所致,囊尾蚴在组织内占据一定体积,引起占位性病变,压迫,破坏局部组织,若在有腔系统则产生梗阻变化;作为异性蛋白,引起局部组织反应和全身反应,血中嗜酸性粒细胞增高等。囊虫病的危害依囊尾蚴的数量与寄生部位而不同,寄生数目可由一至数千个不等,其大小与形状随部位和组织反应强弱而不同,在结缔组织和脑室中多呈圆形,约0.5~0.8cm,在肌肉中略伸长,脑底部者可达2.5cm并可呈葡萄样分支,好发部位依次为皮下组织,肌肉,脑,眼,其次为心,舌,肝,肺,腹膜,上唇,乳房,子宫,神经节鞘,骨等。3.病理变化: 囊尾蚴在机体内引起的病理变化过程可分3个阶段:①刺激组织产生细胞浸润:以中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,淋巴细胞,浆细胞及巨细胞为主;②纤维化:可见纤维细胞,上皮细胞,多核巨细胞,淋巴细胞;③钙化:虫体死亡,逐渐钙化,部位不同病理变化略有差异。(1)皮下及肌肉囊尾蚴病:囊尾蚴多分布于躯干,头部和四肢,数量不一,几个至上千个,病理组织切片可见囊虫体壁呈裙边样凹凸不平,囊腔内,外都有表皮层,其下为蓝紫染色的钙化小体,头部可见吸盘,小钩,虫体周围往往产生明显的宿主组织反应,形成包囊,陈旧者可变为一层纤维组织的膜,与外周组织分界明显,为外科手术指示线,寄生于肌肉内的囊尾蚴多呈卵圆形,其长轴与肌纤维走向一致,大量寄生时,肌组织被挤压,变性,萎缩,患者四肢因非肌纤维代偿性增粗即假性“肌肥大”,出现四肢软弱无力,甚至行走困难。(2)脑囊虫病:囊尾蚴可寄生于中枢神经系统的任何部位,脑实质,脑室及软脑膜,数量,大小不一,形态圆或卵圆,一般为5~10mm,在脑室者,可大至3~12cm,可呈多囊性,即葡萄状囊虫,病理反应取决于部位,存活状态,囊尾蚴周围脑组织反应包括4层,自内向外为:①细胞层:可见成纤维细胞,多核巨细胞等。②胶原纤维层。③炎细胞层:以淋巴细胞为主,有少量浆细胞,嗜酸性粒细胞。④神经组织层:由退变的神经组织星形胶质细胞及小胶质细胞组成。在脑室者,常产生脑室活瓣性阻塞,引起间歇性脑积水,早期,室管膜炎症,胶质细胞增生,晚期,炎症加重,虫体与室管膜粘连,致永久性机械性梗阻,在大脑脚间池及脊髓者,其神经根的神经纤维间有炎细胞浸润,从而导致临床上出现脑神经及脊神经受累的症状,脑部囊尾蚴的寄生,可破坏脑的防御功能,易导致病毒性脑炎,且病死率增高。(3)眼囊虫病:如发于眼底深部,以玻璃体(占眼囊虫病的50%~60%),视网膜下(28%~45%)为多,其他有结膜下,前房,眶内眼睑及眼肌等部位,病理改变为组织的退行性变,炎症反应,依部位不同可致视网膜剥离,玻璃体混浊,晶体混浊等。

[传染方式]

消化道传播

[多发人群]

儿童

[患病比例]

0.0006%