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妊娠合并自身免疫性溶血性贫血

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[常见病因]

继发于结缔组织病(系统性红斑狼疮,类风湿关节炎,硬皮病),造血系统肿瘤(慢性淋巴细胞性白血病,淋巴瘤,骨髓瘤),感染(支原体肺炎,传染性单核细胞增多症),药物(左旋或甲基多巴等),溃疡性结肠炎等。由于感染(病毒,细菌等),药物,酶类及其他致病因子作用于红细胞膜,致使其抗原性改变,触动自身的免疫系统,激发抗体产生器官,产生相应的抗红细胞自身抗体。淋巴组织感染或肿瘤,胸腺疾患及免疫缺陷等因素,使机体失去免疫监视功能,无法识别自身细胞,错误地将自身正常的红细胞当作外来的,导致异常自身抗体产生。T细胞平衡失调学说 实验检查发现自身免疫性溶血性贫血患者有抑制性T细胞减少和功能障碍,也有辅助性T细胞左旋特定亚群活化,使相应B细胞反应过剩而发生自身免疫性溶血性贫血。自身免疫性溶血性贫血时红细胞的破坏方式有以下2种:(1)血管外溶血:主要见于温抗体型自身免疫性溶血性贫血,红细胞吸附不完全抗体或补体而致敏,不完全抗体致敏红细胞不足以立即在血管内破坏溶血,而在单核-吞噬细胞系统被巨噬细胞吞噬而溶血。(2)血管内溶血:常见于阵发性冷性血红蛋白尿(冷抗体型),较少见于冷凝集素综合征,在温抗体型中极罕见,血管内红细胞的破坏主要是由于抗体激活补体,通过传统途径造成红细胞损伤。发病机制AIHA发病机制主要包括抗自身红细胞抗体产生及溶血的发生。1.抗体产生(1)抗原变异:当某些病毒,药物,化学毒物或射线等作用于造血细胞或成熟红细胞,或红系造血细胞基因突变,最后引起红细胞(有时是全血细胞)膜抗原成分的变异,进而刺激机体的免疫系统产生识别此类变异抗原的自身抗体,即所谓抗自身红细胞(或其他血细胞)抗体。(2)抗体产生异常:某些病理因子(如病原微生物感染等)刺激机体的免疫系统使之发生功能紊乱,或淋巴细胞系统肿瘤使免疫器官失去了识别自身血细胞抗原的能力,进而产生抗自身血细胞抗原的抗体。(3)交叉免疫:某些病原微生物具有与人体血细胞相似的抗原成分,当其侵入人体后会刺激机体产生交叉抗体,这些抗体在抗病原微生物的同时也会抗人体的血细胞,即相当于人体产生了抗自身血细胞的抗体。2.溶血发生(1)血管外溶血:自身血细胞抗体(主要是温型抗体)与红细胞(有时包括白细胞和血小板)结合,使抗体的Fc端构型发生变化,并同时激活少量补体使红细胞膜上黏附一定量的C3b/C4b,构型发生变化的Fc端及C3b/C4b分别与单核巨噬细胞上的Fc受体及C3b/C4b受体结合,最后导致红细胞被单核巨噬细胞吞噬,溶解,破坏;当破坏的红细胞量超过骨髓产生的红细胞量时,机体就发生贫血;当单核巨噬细胞释放出较多破坏红细胞的代谢产物~间接胆红素时,就会引起胆红素代谢紊乱,发生高胆红素血症(黄疸,血清间接胆红素增高,尿胆原或尿胆素增高,胆结石或胆囊炎,严重时甚至可发生“核黄疸”等);当此型溶血反复,长期发生时,单核巨噬细胞系统就会反应性增殖,出现肝,脾大,血管外溶血受以下3方面因素影响:①自身抗体的种类:自身抗体分IgG,IgA和IgM3类,IgG又分IgG1,IgG2,IgG3和IgG4 4种亚型,发生血管外溶血的几率以IgG最高,IgA和IgM较低;IgG类中又以IgG1最多,其次是IgG3,IgG2和IgG4很少见,溶血的程度以IgM和IgG3型为重;溶血发生的主要部位,IgG和IgA型在脾脏,而IgM型在肝脏。②红细胞膜上吸附的抗体数量:对于同一类型自身抗体来说,吸附在红细胞膜上的抗体愈多,红细胞愈易被单核巨噬细胞吞噬,发生溶血的程度愈重。③红细胞膜是否同时被抗体和C3“致敏”:由于单核巨噬细胞膜上既有Fc受体,又有C3b/C4b受体,故当红细胞同时被抗体和C3“致敏”时,被吞噬,破坏的概率就大,发生溶血的程度较重。(2)血管内溶血:某些自身红细胞抗体(主要为冷型抗体)在血管内与红细胞结合,引起红细胞凝集并同时结合,激活补体;补体直接破坏红细胞,进而引起血管内溶血,当溶血超过骨髓的代偿能力时,机体就会发生贫血,血管内溶血同时导致高游离血红蛋白血症:血浆游离血红蛋白(FHb)升高,结合珠蛋白(HP)降低,高铁血红素白蛋白升高,高铁血红素结合蛋白降低,高铁血红素结合珠蛋白-高铁血红素结合物增高,增多的FHb超过HP的结合能力时就会发生血红蛋白尿,含铁血黄素尿,出现尿潜血试验阳性和尿Rous试验阳性,反复发生血红蛋白尿还会引起机体缺铁,缺锌,并进一步加重贫血,被HP结合的FHb要在单核巨噬细胞内代谢分解,故也有可能引起黄疸和肝脾大,在血管内被抗体凝集的红细胞还会影响末梢循环,使皮肤出现雷诺现象等。自身红细胞抗体的种类及滴度影响血管内溶血的程度,当冷抗体为冷凝集素时,多数激活全补体而导致血管内溶血,仅少数致敏红细胞不激活补体,当冷抗体为D-L(Do-nath-Landsteiner)抗体时,极易在低温下固定补体,37℃时激活全补体,发生较严重的血管内溶血,当然,对于同一种抗体来说,一般滴度高者溶血就重。

[传染方式]

无传染性

[多发人群]

妊娠期女性

[患病比例]

0.0002%